硫酸鎂與硝苯地平單獨用藥和聯合用藥治療妊高征臨床對比分析

李春燕

【摘 要】 ?目的 ： 分析硫酸鎂與硝苯地平單獨用藥和聯合用藥治療妊高征的效果。方法 ： 所選研究對象為108例妊高征孕婦，病例篩選時間是2016年6月至2018年8月。按照兩組患者治療過程中所用藥物不同，將之分別納入單藥組和聯合組。對照組應用硝苯地平治療，聯合組應用硫酸鎂與硝苯地平聯合治療，對比兩組各項臨床指標和用藥效果。結果 ： 對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯合組均比單藥組低;對比用藥后獲得的臨床總有效率，聯合組比單藥組高;對比孕婦的妊娠結局，聯合組優于單藥組，P<0.05;對比用藥不良反應發生率，兩組無明顯差異，P>0.05。結論 ： 妊高征孕婦應用硫酸鎂與硝苯地平聯合治療比單藥應用更具優勢，可提高降壓效果，減輕孕婦痛苦，保障有更佳的妊娠結局。

【關鍵詞】 ?妊高征;硫酸鎂;硝苯地平;血壓水平;解痙用藥

妊高征屬于妊娠期孕婦特有疾病，是發生率較高的妊娠并發癥，對孕產婦機體影響嚴重，若病情嚴重，能影響孕婦、胎兒生命安全[1]。有效調節血壓、解痙為孕婦治療過程的重點，此類患者多予以用藥治療，其中硫酸鎂、硝苯地平是常用藥物[2]。本文分析了硫酸鎂與硝苯地平單獨用藥和聯合用藥治療妊高征的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文所選研究對象為108例妊高征孕婦，病例篩選時間是2016年6月至2018年8月。按照兩組患者治療過程中所用藥物不同，將之分別納入單藥組和聯合組。單藥組中有孕婦52例，年齡22～37歲，平均年齡（29.57±3.15）歲;其中有經產婦18例，初產婦34例;病情嚴重程度：中度37例，重度15例。聯合組中有孕婦56例，年齡22～38歲，平均年齡（29.83±3.34）歲;其中有經產婦20例，初產婦36例;病情嚴重程度：中度42例，重度14例。兩組孕婦的基本資料經過收集和對比，無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）孕婦了解此次研究內容，同意參與，簽署知情同意書。2）孕婦癥狀表現以及多項檢查結果符合妊高征診斷標準。3）患者語言、意識無障礙。

排除標準：用藥過敏;有精神疾病史;存在肝腎功能障礙;合并其他妊娠并發癥。

1.3 方法

孕婦在院時安排經驗豐富的婦產科醫生為其診治，了解其癥狀表現，問詢近段時間身體狀況，實施多項檢查，明確為妊娠高血壓，并對病情的嚴重程度予以評估，予以兩組患者大致相同的基礎治療，主要是：選用地西泮、酚妥拉明、呋塞米進行對癥支持和治療等。

單藥組孕婦在基礎治療的同時，應用硝苯地平，每次應用劑量為10mg，口服用藥，每天用藥3次。

聯合組則在基礎治療的同時，選擇硫酸鎂與硝苯地平（國藥準字H20058636，山西云鵬制藥有限公司）聯合應用，應用硫酸鎂（國藥準字H13022977，武羅藥業有限公司）施治，主要用法：開始治療時選用硫酸鎂按照4～5g的應用劑量實施靜脈推注，然后按照1～1.5g/h的應用劑量實施靜脈滴注用作維持治療，同時在治療當晚予以硫酸鎂5g用以肌肉注射。注意將孕婦硫酸鎂24h的應用劑量控制在25g以下，并在用藥第二天依據孕婦病情變化將硫酸鎂應用劑量靈活減少。硝苯地平和對照組基本相同。

所有患者持續用藥3～5d。同時所有研究對象均實施運動和體質量管理，每周3次、每次50min的有氧運動，并控制產婦孕期體質量的增長。

1.4 觀察指標

記錄用藥前后兩組孕婦血壓水平并進行對比，記錄孕婦在用藥前后24h尿蛋白定量水平。掌握兩組孕婦用藥期間不良反應發生情況，妊娠期間并發癥發生情況，對比發生率。

1.5 療效判定

根據用藥后孕婦血壓水平變化、相關癥狀改善狀況對臨床效果進行評估：孕婦用藥后血壓水平恢復正常范圍，妊高征相關癥狀消失或改善顯著，無水腫狀況，各項檢查結果正常，判定顯效;孕婦用藥后血壓水平下降超過10mmHg，妊高征相關癥狀有緩解， 水腫狀況減輕，尿蛋白水平下降，判定有效;患者妊高征癥狀未見緩解，各項檢查指標無變化，判定無效。

1.6 統計學分析

兩組患者的臨床數據應用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦用藥前后24h尿蛋白定量水平和血壓水平

兩組孕婦在用藥前對比24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，P>0.05;兩組孕婦在用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平均下降，各組內用藥前后對比有 明顯差異，P<0.05;對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯合組均比單藥組低，P<0.05。見表1。

2.2 兩組孕婦獲得的臨床效果

對比用藥后獲得的臨床總有效率，聯合組比單藥組高，P<0.05。見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結局

對比孕婦的妊娠結局，聯合組優于單藥組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組孕婦用藥不良反應發生率

用藥期間，聯合組發生不良反應4（7.14%）例，單藥組發生不良反應3（5.77%）例，對比用藥不良反應發生率兩組無明顯差異，P>0.05。

3 討論

妊娠高血壓是常見的妊娠并發癥類型，這也是造成孕產婦死亡的不可忽視因素。據悉，妊高征臨床發生率超過5%，多于孕婦妊娠20周左右發生，有多種誘發因素，血液升高為妊高征主要特征，通常妊高征輕度孕婦多表現為血壓上升、輕度水腫等，目前最新指南主張通過飲食等進行調整，不主張藥物治療[3];妊高征中度患者血壓水平范圍在160/110mmHg之內，水腫變重，同時會伴有一些自覺癥狀，如頭暈等;妊高征重度患者血壓水平往往超過血壓大于160/110mmHg，伴有視覺障礙、頭痛、頭暈等癥狀，會有先兆子癇或是子癇發生，可能發生昏迷、抽搐，對孕婦機體、生命影響嚴重[4]。此外，妊高征的發生全身小動脈痙攣為主要病理特征，能造成孕婦腦、腎、心、肝等重要臟器缺氧、缺血，還會引發胎兒缺氧缺血，增加了不良妊娠結局的發生風險。妊高征的發生機制，現階段臨床并沒有完全明確，大多數研究認為和孕婦的免疫機能、缺乏擴血管相關激素、胚胎缺血等相關。一般初產婦妊高征的發生幾率會超過經產婦，而體質相對虛弱、機體功能差的孕婦發生風險更高[5-6]。

治療妊高征，主要為保守用藥治療，臨床常予以此類孕婦綜合用藥并配合具備針對性干預的降壓、鎮靜、解痙治療[7]。治療妊高征的常用藥物中，硫酸鎂應用率較高，該藥為解痙類藥物，妊高征孕婦應用此藥，用藥優勢如下：用藥后藥物進入機體，有效成分會釋放出大量的鎂離子，同時在神經和肌肉局部直接發揮作用，有效控制肌肉-運動神經接頭局部的乙酰膽堿釋放，獲得高效抗痙攣效果，并起到肌肉收縮緩解、鎮靜等效用;應用硫酸鎂可降低血管緊張素的敏感性;應用硫酸鎂可對孕婦腹內胎兒血紅蛋白、氧結合力進行強化，從而改善氧代謝，保障妊娠安全性;通過硫酸鎂的干預，能夠降低孕婦腦細胞耗氧量，進而改善腦細胞存在的缺氧狀況;硫酸鎂的應用能夠改善胎盤血供，增強胎盤功能。但硫酸鎂降血壓效果并不顯著，對尿蛋白等臨床指標的改善也不夠理想，因此常選擇降壓藥物聯合應用[8]。硝苯地平作為降壓藥物臨床應用廣泛，該藥是一種鈣拮抗藥，孕婦應用后能夠對心肌細胞鈣離子通道進行選擇性抑制，獲得保護心肌細胞作用，使妊高征發生后心肌細胞承受的損傷減少。同時，妊高征產婦應用硝苯地平，能夠對微循環進行良性調節，對子宮平滑肌與血壓進行擴張，從而起到有效的血壓水平調節效果。 本文收集兩組患者的各項臨床指標與用藥效果：對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯合組均比單藥組低;對比用藥后獲得的臨床總有效 率，聯合組比單藥組高;對比孕婦的妊娠結局，聯合組優于單藥組，P<0.05;對比用藥不良反應發生率，兩組無明顯差異，P>0.05。證明了兩組藥物聯合應用的優勢，不僅能改善孕婦的臨床癥狀、體征，還能有效降血壓，且不會因藥物的加用增加不良反應，是安全性較高的用藥方案。

綜上所述，妊高征孕婦應用硫酸鎂與硝苯地平聯合治療比單藥應用更具優勢，可提高降壓效果，減輕孕婦痛苦，保障有更佳的妊娠結局。

參考文獻

[1] ?陳燕.硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥臨床效果對比研究[J].現代診斷與治療，2015，26（23）：5334-5335.

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[3] 萬雪超.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22（03）：97-98.

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[5] 盧少燕.探討硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效[J].北方藥學，2016，13（04）：134-135.

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[7] 劉俊.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，（05）：98-99.

[8] 彭潔.硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（04）：546-547.