舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果

王曉毅

【摘 要】 ?目的 ： 探討舒芬太尼聯合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果。方法 ： 選取2017年10月至2019年9月在本院進行分娩的230例產婦，隨機分為兩組。對照組施行自然分娩，觀察組施行舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。對比兩組臨床效果。結果 ： 觀察組產婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），兩組的胎兒窘迫率和新生兒窒息率無明顯差異（P>0.05）;兩組的產后出血量，第二、第三產程時間和Apgar評分無明顯差異（P>0.05），觀察組的第一產程明顯短于對照組（P<0.05）。結論 ： 舒芬太尼聯合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中有比較滿意的效果。

【關鍵詞】 ?舒芬太尼;小劑量羅哌卡因;硬膜外麻醉;無痛分娩

近些年來，產婦對于無痛分娩的要求不斷升高，分娩的疼痛會導致產婦的氧離曲線左移、呼吸性堿中毒、子宮動脈痙攣、高兒茶酚胺血癥、耗氧量增加以及胎兒氧供減少等反應[1]。 本研究主要探討了舒芬太尼聯合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年9月在本院進行分娩的230例產婦，隨機分為兩組。觀察組115例，年齡20～37歲，平均（28.06±2.48）歲;孕周38～42周，平均（39.46±0.73）周;體質量57～79kg，平均（70.24±13.89）kg。對照組115例， 年齡20～37歲，平均（28.11±2.39）歲;孕周38～42周，平均（39.24±0.65）周;體質量57～79kg，平均（70.13±12.44）kg。兩組的基線資料具 有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：施行自然分娩。觀察組：施行舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。具體的方法如下：幫助產婦采取左側的臥位，在產婦的L3～4之間的間隙實施硬膜外穿刺，在頭端置管后，給予1.5%利多卡因3mL，并且連接鎮痛泵。鎮痛泵首劑量10mL。間隔5min后，再給予6～8mL。鎮痛泵設置：間隔時間30min，持續輸液1mL/h，自控給藥量8mL/h，鎖定時間30min。藥物濃度為0.1%羅哌卡因，0.4μg/mL舒芬太尼。在無痛分娩麻醉過程中，檢測產婦的胎心率和基礎的體征，鎮痛給藥需要一直持續到產婦結束第一產程，娩出胎兒2h之后，再將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察指標

比較兩組的剖宮產率、產婦疼痛情況、胎兒窘迫率和新生兒窒息率。記錄產婦的產后出血量、產程時間和Apgar評分。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件，計數資料[n（%）]和計量資料 （? ±s ）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組產婦的疼痛情況、胎兒窘迫率和新生兒窒息率比較

觀察組產婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），兩組的胎兒窘迫率和新生兒窒息率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產后出血量、產程時間和Apgar評分比較

兩組的產后出血量，第二、第三產程時間和Apgar評分無明顯差異（P>0.05），觀察組的第一產程明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上選擇無痛分娩的方法時必須謹慎和嚴格，需要具備下面的4個要求：1）藥物起效快，給藥方便，安全性高;2）鎮痛方法對嬰兒以及母體的影響比較小;3）防止運動阻滯，對產婦宮縮和運動沒有影響;4）情況必要時可實施手術[2]。無痛分娩是采取鎮痛藥物的自然分娩方法。研究表明，無痛分娩不但可以緩解產婦的心理障礙，還可以改善由于疼痛刺激導致產婦的泌乳功能降低的情況[3]。由于無痛分娩屬于區域性鎮痛，可以使運動阻滯的程度明顯減輕，產婦能于產程的早期保持比較強的活動能力和精力，減少助產機會，增加產婦的滿意度，而且可以降低尿潴留以及膀胱麻痹等的發生風險[4]。舒芬太尼屬于阿片類藥物。羅哌卡因對中樞神經系統的毒性和對心臟的毒性比較低，阻滯感覺神經纖維的作用明顯優于運動神經纖維，因而，在低濃度時，可以較好的分離運動神經阻滯和感覺神經阻滯。雖然羅哌卡因能通過胎盤，但不會明顯抑制新生兒的終身神經和呼吸神經[5]。本研究發現，觀察組產婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），表明舒芬太尼聯合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉能明顯降低重度疼痛率，提高無痛率，不會明顯影響胎兒窘迫率和新生兒窒息率，產后出血量，第二、第三產程時間和Apgar評分，并且能縮短第一產程。舒芬太尼以及羅哌卡因兩種藥物聯合，給藥方便，起效時間快，鎮痛作用好，可以有效降低運動阻滯，持續時間和作用強度與產程的特點相適應。

綜上所述，舒芬太尼聯合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中有比較滿意的效果。

參考文獻

[1] ?楊麗，史宏暉，朱冬菊，等.自控鎮痛無痛分娩與傳統陰道分娩對盆底組織功能近期影響的臨床研究[J].中國性科學，2017，26（04）：122-125.

[2] 趙紅杉.蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討[J].中國醫藥指南，2017，15（23）：70-71.

[3] 陳業松，步宏，吳熠，等.腰硬聯合阻滯及硬膜外鎮痛用于剖宮產和無痛分娩對產婦泌乳素及初乳的影響[J].臨床醫學，2017，37（03）：37-39.

[4] 趙影，張春雨.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監護、血氣分析的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（19）：141-143.

[5] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（01）：97-98.