分泌性中耳炎鼓膜切開伴置管術圍術期綜合護理干預效果觀察

蘇磊

【摘 要】 ?目的 ： 探討分泌性中耳炎患者鼓膜切開伴置管術圍術期綜合護理干預的臨床效果。方法 ： 選取2016年1月至2019年7月本院五官科42例行鼓膜切開伴置管術的分泌性中耳炎患者，根據手術安排隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=22）。對照組圍術期接受常規護理，觀察組實施圍術期心理評估、情緒干預、飲食護理、體位護理、健康教育等全方位綜合護理干預。對比兩組患者手術效果、術后并發癥發生情況和負性情緒狀態調整。結果 ： 觀察組治愈17例，有效4例，無效1例，總有效率為95.5%;對照組治愈12例，有效6例，無效2例，總有效率為90.0%，觀察組手術效果明顯好于對照組;兩組患者術后氣導聽閾值及氣骨導差值相比術前均有明顯改善，但是觀察組改善程度明顯優于對照組;觀察組術后發生鼓膜反應2例，鼓室積血1例，對照組發生鼓膜反應5例，鼓室積血2例，切口感染1例，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組;觀察組術后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ： 對接受鼓膜切開伴置管術的分泌性中耳炎患者實施圍術期綜合護理干預，術后并發癥發生率明顯降低，促進患者聽力改善和自我情緒調整，確保手術治療效果。

【關鍵詞】 ?分泌性中耳炎;鼓膜切開;置管術;綜合護理干預;聽力改善

Observation on the effect of perioperative comprehensive nursing intervention on tympanostomy with otitis media with otitis media

Su Lei

Department of ENT， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221011

[Abstract] ?Objective：To investigate the clinical effect of perioperative comprehensive nursing intervention for tympanotomy with catheterization in patients with secretory otitis media. Methods： From January 2016 to July 2019， 42 patients with otitis media with tympanostomy with tympanostomy were enrolled. The patients were randomly divided into control group （n=20） and observation group according to the operation schedule （n=22）. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the observation group performed comprehensive comprehensive nursing interventions such as perioperative psychological assessment， emotional intervention， diet nursing， posture nursing， and health education. The surgical outcome， postoperative complications and negative emotional state adjustment were compared between the two groups. Results： In the observation group， 17 cases were cured， 4 cases were effective， 1 case was ineffective， and the total effective rate was 95.5%. The control group was cured in 12 cases， effective in 6 cases， and ineffective in 2 cases. The total effective rate was 90.0%. The observation group was better than the control group. The postoperative air-induced hearing threshold and the air-bone conduction difference were significantly improved in the two groups， but the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group. In the observation group， 2 cases of tympanic membrane reaction occurred after operation， and tympanic blood 1 For example， in the control group， there were 5 cases of tympanic membrane reaction， 2 cases of tympanic blood， and 1 case of wound infection. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group. The postoperative anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative comprehensive nursing intervention for patients with secretory otitis media undergoing tympanotomy with catheterization is performed. The postoperative complication rate is significantly reduced， and the patient's hearing improvement and self-emotion adjustment are promoted to ensure the surgical treatment effect.

[Key words] Secretory otitis media; Tympanic membrane incision; Catheterization; Comprehensive nursing intervention; Hearing improvement

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性分泌液或漿液性漏出液或滲出液，亦可為黏液。表現為一定程度的外耳道長期或短期流膿，伴發耳鳴、眩暈、聽力下降等臨床癥狀。冬春季多發，是小兒及成人常見的聽力下降原因之一，嚴重影響患者睡眠和生活[1-2]。手術治療可及時排出中耳積液，改善咽鼓管通氣功能，是目前臨床采取的主要措施，但手術畢竟具有一定的創傷性，也增加了患者痛苦。因此，術前應評估患者病情和心理狀態，圍術期應采取全面、科學的綜合護理干預措施，以降低手術并發癥，確保手術治療效果[3]。本文選取2016年1月至2019年7月本院五官科行鼓膜切開伴置管術的分泌性中耳炎患者作為研究對象，對其中實施圍術期綜合護理干預患者中手術效果、術后康復及聽力恢復和心理調整情況進行研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年7月本院五官科42例符合分泌性中耳炎臨床診斷標準并符合鼓膜切開伴置管術手術指征的患者作為研究對象，診斷符合《分泌性中耳炎診斷及治療》中臨床診斷標準[4]，排除嚴重心臟病、血液病，以及合并高血壓、糖尿病、意識障礙及全身器質性病變患者，根據手術安排隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=22）。其中，對照組男11例，女9例，年齡22～60歲，平均年齡（38.26±5.32）歲;病程1～7個月，平均病程（3.12±0.61）個月;其中，左側11例，右側6例，雙側3例。觀察組男12例，女10例，年齡21～59歲，平均年齡（37.46±5.87）歲;病程1～8個月，平均病程（3.23±0.52）個月;其中，左側10例，右側8例，雙側4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經充分術前準備后行鼓膜切開+鼓室置管術，患者取平臥位頭偏健側，患耳向上，碘伏消毒耳道，耳部局麻成功后顯微鏡下于鼓膜的前下方切開，用吸引器吸出分泌物，將引流材料啞鈴狀管置于鼓膜，沖洗術腔，檢查無活動性出血后術畢[5]。

1.2.1 對照組 實施常規護理，患者術后加強通氣引流管護理，注意預防感染，飲食注意清淡，避免辛辣刺激性食物。不要自行掏挖耳道，注意保持外耳道清潔干燥，避免重體力勞動，避免劇烈活動、用力甩頭動作，以防硅膠管脫出或阻塞[6]。

1.2.2 觀察組 實施圍術期綜合護理干預措施：1）術前準備健康宣教：協助患者做好術前用物準備，評估患者心理狀態，針對患者文化程度和理解能力不同給予健康宣教，講解手術治療原理、流程和注意事項，對焦慮情緒患者進行安撫，消除患者顧慮。2）術中護理：調節適宜的室溫，調節好纖維內鏡燈光，協助患者平臥頭偏側，患耳向上，做好固定并協助手術醫師做好消毒工作，嚴格無菌操作，防止交叉感染。配合醫師手術的同時，注意觀察患者面色和表情，保持語言溝通，態度和藹，安慰和鼓勵患者，詢問患者是否有眩暈、畏寒、惡心、嘔吐等不適感覺，分散其注意力以減輕疼痛[7]。3）術后管理：①飲食護理指導：指導患者術后合理膳食，術后流質飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，禁吃辛辣、煙、酒、油膩和刺激性食品，以防內火上炎影響傷口愈合。②教育患者術后1周 內不要洗頭，保持耳部清潔干燥，為良好恢復創造條件。注? 意保暖，預防感冒，咳嗽或者打噴嚏時注意控制力道。1周后洗頭洗澡時，用干棉球塞住耳孔，避免進水而引起感染。4）健康宣教：患者出院后注意休息，避免感冒，保持外耳道清潔干燥，不可隨意滴藥，禁止游泳，避免耳內進水，減少感染機會[8]。

1.3 觀察指標

1）患者術后聽力恢復治愈診斷標準為患者癥狀明顯改善或者消失，純音測聽氣導閾值達到20dB以上的下降程度，有效診斷標準為癥狀有所改善，純音測聽氣導閾值達到10～20dB的下降程度，無效診斷標準我癥狀無明顯改善，術后恢復不理想，氣導閾值下降程度<10dB。總有效率=（治愈+有效）/總人數×100%[9]。2）根據病程記錄和護理記錄分析對兩組患者術后并發癥發生情況，如鼓膜反應眩暈、鼓室積血硬化、感染以及鼓膜穿孔不愈等。3）對患者的焦慮、抑郁情況分析采用焦慮和抑郁自評量表（SAS、SDS），兩個量表總分均為80分，得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2及秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果和并發癥比較

觀察組治愈17例，有效4例，無效1例，總有效率為95.5%;對照組治愈12例，有效6例，無效2例，總有效率為90.0%;觀察組手術效果明顯好于對照組 ;觀察組術后發生鼓膜反應2例，鼓室積血1例，對照組發生鼓膜反應5例，鼓室積血2例，切口感染1例，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組;觀察組術后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后聽力恢復程度比較

兩組患者術后氣導聽閾值及氣骨導差值相比術前均有明顯改善，但是觀察組改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后情緒狀態比較

觀察組術后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反應引起，以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。常用手術方式有：鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜切開置管術3種，本院開展的鼓膜切開伴置管術是在視野清晰的纖維耳鏡下進行， 具有鼓膜定位準確、立體感強、損傷小、操作靈活、簡單方便、易掌握、痛苦小的優點，手術能有效吸凈積液和膠狀物并穩妥放置硅膠通氣管，術后效果好，并發癥和后遺癥發生率小，可明顯減輕患者痛苦[11]。

分泌性中耳炎患者耳悶脹感、聽力嚴重下降的臨床癥狀嚴重影響患者身心健康，導致大多數患者心情抑郁、失眠，因此需要及早的進行治療并給予全方位的評估和護理干預[12]。本研究所采取的圍術期綜合護理干預，是從患者入院時給予病情和心理狀態等各個層面綜合開展，制定針對性的干預計劃。通過術前宣教、情緒疏導，患者對手術原理、流程有明確的了解，恐懼感明顯減輕，術中能幫助患者保持正確體位，通過密切觀察和隨時的情感安慰、鼓勵和溝通，減輕患者痛苦和不適，確保手術順利完成。術后指導患者選擇合理飲食，并具體指導術后康復相關注意事項，促進了患者康復進程，也體現了優質護理服務的全面、深入和細致的人性化關懷優勢，使患者以良好的生理和心理狀態度過圍術期，確保手術治療的整體醫療服務質量。

參考文獻

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