種植體初期穩定性對骨結合的影響

田 保，劉長虹

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都 610072；2.廣東省口腔醫院種植科，南方醫科大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510280)

隨著國民經濟水平的發展，口腔種植修復越來越廣泛應用于牙列缺損和牙列缺失的患者。目前認為，植入區骨的質量和足夠的骨量是影響種植成功的重要因素。種植體植入后的穩定性是判定種植成功的重要參數[1，2]，包括初期穩定性和骨結合穩定性。初期穩定性是由植入時的機械嵌合力決定的，與術區骨的質量及種植體的形態，直徑，長度及螺紋設計等因素有關[3～6]。骨結合穩定性是由種植體表面骨整合的程度決定的。共振頻率測定分析作為無創性種植體穩定性測量技術，是判斷是否形成骨性愈合的有效手段[7]。Osstell是可以直接測量種植體穩定性的共振頻率分析儀，可以將種植體的穩定性用種植體穩定系數(Implant Stability Quotient，ISQ)具體化。本研究擬用osstell共振頻率分析儀測定種植體植入后的初期穩定性ISQ值和形成骨結合后的ISQ值，觀察種植體初期穩定性對骨結合的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年1月1日至2016年12月31日在四川省人民醫院口腔科就診需進行種植修復的患者共20例，均為下頜第二磨牙缺失。患者年齡25～60歲[(47.2±8.6)歲]，其中男12例，女8例。排除標準：患有心臟疾病、骨質疏松、血液系統疾病、腎病、過敏性疾病等手術禁忌證的患者，不能降至正常值的高血壓、糖尿病患者。其中10例采用Dentium superline(Dentium，South-Korea)種植體修復為Dentium組，其中男7例，女3例，年齡(46.8±8.4)歲；10例采用Bicon(Bicon，USA)種植體修復為Bicon組，其中男6例，女4例，年齡(48.1±9.2)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。術前均簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均于術前拍攝CBCT，確定植入位點、植入方向和植入深度，采用阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭，法國必蘭公司)局部麻醉，常規術前消毒、鋪巾，由同一位口腔種植醫師操作。手術步驟嚴格按照Dentium或Bicon種植系統外科植入指南完成。種植體型號由術前CBCT確定，20例患者共植入20枚種植體，其中Dentium種植體10顆，分別為4.0 mm×8 mm 3枚，4.5 mm×8 mm 7枚。Bicon種植體10顆，分別為4.0 mm×8 mm 2枚，4.5 mm×8 mm 8枚。術中均無植骨，均為齦下愈合。分別于植入初期(種植體植入后)及植入術后3個月使用共振頻率分析儀Osstell(Osstell Integration Diagnostics，Sweden)測定ISQ。安裝測試感應器，從近遠中向、頰舌向分別測量動度各3次，取最小值。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用成組t檢驗進行比較。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

種植體植入3個月后，20例種植體均無脫落。Dentium組初期ISQ值高于Bicon組，差異有統計學意義(P< 0.05)。而植入3個月后兩組ISQ值比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。植入后3個月，Bicon組ISQ值高于初期，差異有統計學意義(P< 0.05)，而Dentium組與初期比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 種植體初期及植入3個月后 ISQ比較

*與Bicon組比較，P< 0.05；#與初期比較，P< 0.05

3 討論

種植體的穩定性是種植成功的重要因素之一，分為初期穩定性和骨結合穩定性。良好的初期穩定性是獲得良好骨結合的基本條件。一般認為，種植體的初期穩定性與術區骨的質量和種植體的形態、直徑、長度以及螺紋形態、螺紋間距等因素密切相關[8]。皮質骨的存在與否及厚度對種植體的初期穩定性有重要影響。種植體植入形成骨整合后，ISQ值在I至III類骨中沒有顯著差異，但是在IV類骨中有顯著差異。所以本研究選擇下頜第二磨牙區為植入區域，以排除骨質類型對骨結合的影響。有研究認為，下頜第二磨牙區骨質較疏松，多為II/III類骨，且骨皮質遠較第一磨牙區薄弱。在本研究的臨床操作中也可發現得到了驗證，部分病例取出的自體骨呈糊狀。Bicon種植體與Dentium種植體在植入程序上大致類似，最重要的不同之處在于Dentium系統為旋轉式植入，即種植窩預備好之后，種植體旋轉進入種植窩就位。Bicon系統為敲擊植入，即種植窩預備好之后，種植體經敲擊進入種植窩就位。

客觀評定種植體穩定性的方法主要分為2種，侵襲性測量和非侵襲性測量。侵襲性測量方法有植入力矩法，切割力矩法。非侵襲性測量方法有共振頻率法、牙周測試法等。共振頻率法是一種持續性的沖擊力法，靈敏度高，無創無痛，操作簡便，是判斷種植體骨結合的有效方法。電子傳感器通過固定螺絲與種植體頂部相連，另一側連接電腦，所測的值成為ISQ值。測量過程中不直接激發種植體，種植體-骨界面不產生微動，不影響骨結合形成。該測量方法在很大程度上受到所使用的傳感器的影響，因此不適用于在不同種植體系統中進行橫向比較，需要參照不同系統的適用測定值[9]。有文獻報道，用此法測量得知在密度較低的骨中植入植體后，隨著時間的增加，其ISQ值有所提高，而在密度很高的骨中植入后，隨著時間的增加，ISQ值反而會降低[10，11]。因此需要多大的初期穩定性ISQ值才能保證良好的骨結合尚需要進一步驗證。

本研究觀察了20例下頜第二磨牙區種植體，其中10例為Bicon種植體修復，10例為Dentium種植體修復，其ISQ值均呈正態分布。從初期穩定性的ISQ值結果來看，Bicon種植體的初期穩定性顯著低于Dentium種植體，這可能是由于Bicon種植體的敲擊植入方式導致種植體與種植窩之間的機械嵌合度較低，使得其初期穩定性不如旋轉植入方式的Dentium種植體。但是從植入后3個月的ISQ值來看，其差異無統計學意義，說明盡管初期穩定性較低，Bicon種植體仍然可以形成良好的骨結合。縱向比較來看，Bicon種植體的ISQ值較初期增高，差異有統計學意義。而Dentium種植體的ISQ值前后差異無統計學意義，這說明種植體初期穩定性與骨結合后的穩定性之間并無必然聯系。

綜上，為了達到良好的骨整合，正確的判斷手術區域骨質及骨量是非常重要的。在這個前提下，遵照正確的手術操作步驟，種植體就可以獲得良好的骨整合。