人與疫病的千年博弈

“許多地方都荒無(wú)人煙，鼠疫一直持續(xù)到……”14世紀(jì)佛羅倫薩歷史學(xué)家維拉尼留下了一句自己永遠(yuǎn)無(wú)法完成的句子，他在末尾留下的空格本打算在疫情過(guò)后填上，但沒(méi)想到自己也死于這場(chǎng)鼠疫。這場(chǎng)發(fā)端于公元1347年的鼠疫，因患者會(huì)全身發(fā)黑而死，又稱“黑死病”。一年之后，黑死病幾乎遍及整個(gè)歐洲。最終造成2500萬(wàn)人死亡，這占去了當(dāng)時(shí)歐洲人口的二分之一。

公元165年，一場(chǎng)可怕的災(zāi)難——天花席卷了整個(gè)羅馬帝國(guó)，并持續(xù)了15年，帶走了三分之一的意大利人口。中世紀(jì)，天花在世界各國(guó)廣泛流行，約10%的居民死于天花。在天花面前，連皇室也不能幸免：英國(guó)女王瑪麗二世、俄國(guó)彼得二世、法國(guó)國(guó)王路易十五、德國(guó)國(guó)王約瑟夫一世、清順治帝都是死于天花。歐洲殖民者曾經(jīng)將天花患者用過(guò)的毯子送給美洲的印第安人，結(jié)果到16世紀(jì)末，兩三千萬(wàn)的印第安人只剩下不到100萬(wàn)人。

1918年，“西班牙女郎”（美國(guó)對(duì)“西班牙流感”的稱呼）席卷歐美大陸乃至全球。在美國(guó)，每四個(gè)人中就有一人染病，死亡總?cè)藬?shù)超過(guò)2000萬(wàn)。在一些地方，人們認(rèn)為將洋蔥煮糊貼在胸部，能有效地預(yù)防流感;甚至還有匪夷所思的療法——裸體在野外狂奔。

驚惶之余，出于求生的本能，人類也與傳染病展開(kāi)了不懈的較量。在人類一次次的疫災(zāi)突圍史上，我們記下了他們的名字：細(xì)菌學(xué)家巴斯德，牛痘接種法的發(fā)明者琴納，肺結(jié)核和霍亂的攻克者科赫，白喉的攻克者、免疫學(xué)奠基人貝林……

其實(shí)，人類最終知道傳染病是怎么回事，只有不過(guò)百余年的時(shí)間。此前更多的時(shí)候，人們往往認(rèn)為是惡魔鉆進(jìn)了人的身體。中國(guó)流行病學(xué)專家黃建始教授表示：18世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)上治療傳染病的方法采取的是體液平衡的原理，即用催吐、放血、催瀉等方式達(dá)到平衡，但經(jīng)常失效。隨著19世紀(jì)現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了細(xì)菌學(xué)說(shuō)，以此同時(shí)，藥理學(xué)也隨之發(fā)展，人們對(duì)于傳染病不再束手無(wú)策。

公共衛(wèi)生體系

1977年10月6日，非洲索馬里的阿里·毛馬林家中突然來(lái)了許多陌生人。在錯(cuò)愕中，患有天花的毛馬林被拍下了一張有歷史意義的照片——他是人類歷史上最后一位天花病人，被成功治愈后更成為人類徹底消滅天花傳染源的標(biāo)志。

20世紀(jì)是人類歷史上科學(xué)發(fā)展最迅速的100年，抗生素的發(fā)現(xiàn)使人類成功地控制了細(xì)菌引起的感染性疾病，疫苗的研制和計(jì)劃免疫工作的開(kāi)展，也使人類擺脫了許多傳染病的糾纏，“預(yù)防勝于醫(yī)治”的意識(shí)開(kāi)始在人們的腦海中扎根。

此外，傳染病也催生了人類公共衛(wèi)生觀念的建立。黃建始說(shuō)，公共衛(wèi)生體系的建立最早源于黑死病。此后，由于工業(yè)化需要大量的產(chǎn)業(yè)工人，資本家便去農(nóng)村招募工人，但是衛(wèi)生習(xí)慣較差、又開(kāi)始群居生活的工人們很容易染上傳染病。為了保證工業(yè)發(fā)展有充足的勞動(dòng)力，資本家開(kāi)始提倡洗手、清潔垃圾、安全用水、消毒、隔離傳染病人等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生手段。另外，為了海外殖民，使士兵擁有健康合格的體魄，政府開(kāi)始出錢給窮人喝牛奶;建立婦幼保健所，免費(fèi)給窮人媽媽做檢查，讓她們能生出健康的孩子。這樣的強(qiáng)國(guó)政策也促成了公共衛(wèi)生體系的快速建立與發(fā)展。

中華人民共和國(guó)成立后，隨著全民愛(ài)衛(wèi)生、除四害等運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，中國(guó)的公共衛(wèi)生體系開(kāi)始初步建立。然而由于歷史的原因，中國(guó)的公共衛(wèi)生體系一直不很完善。“2003年SARS喚醒了中國(guó)的公共衛(wèi)生。SARS之后的幾年，我們政府做了大量工作來(lái)建設(shè)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系。在硬件上，我國(guó)的傳染病監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)已經(jīng)是全世界最大、最快的了，但我們?nèi)藛T素質(zhì)還有很大提高的空間，基層人員的系統(tǒng)培訓(xùn)還不夠。”中國(guó)流行病學(xué)專家黃建始說(shuō)。

科學(xué)之道

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，瘋牛病、口蹄疫、SARS和禽流感頻發(fā)。黃建始認(rèn)為，這主要是現(xiàn)代化發(fā)展的結(jié)果。“1968年，中國(guó)只有500多萬(wàn)頭豬與1億多只雞鴨，但是現(xiàn)在有1億多頭豬與130多億只雞鴨，病毒發(fā)生變異并傳染人的機(jī)會(huì)大大增加。再加上交通的便利，造成了傳播速度的加快，而且人們對(duì)于環(huán)境的破壞也在加劇。”在黃建始看來(lái)，影響傳染病發(fā)生的因素，除微生物外，還有其他多種因素，比如人口的流動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)、濫用抗菌素、醫(yī)療水平等。

“我們要理性地認(rèn)識(shí)微生物、認(rèn)識(shí)傳染病。”黃建始說(shuō)，一位外國(guó)專家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“人是微生物的載體，微生物喜歡我們就讓我們活下去，微生物不喜歡我們就把我們殺死。”人類身上有1億億個(gè)細(xì)胞，有10億億個(gè)微生物。微生物沒(méi)有人類可以生存，但人類沒(méi)有微生物就無(wú)法存活。比如人類如果沒(méi)有大腸桿菌，就不能吸收維生素K，便會(huì)出血而亡。

在黃建始看來(lái)，一天到晚想著和微生物斗爭(zhēng)是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)榈侥壳盀橹梗刂苽魅静∽钣行У奈淦魇且呙纾且圃煊行О踩?shù)量足夠的疫苗，并將疫苗在特定時(shí)間內(nèi)運(yùn)到使用地，難度相當(dāng)高。目前，世界上還從沒(méi)有出現(xiàn)100%有效的疫苗。疫苗不是萬(wàn)能的。1976年美國(guó)爆發(fā)豬流感，4000萬(wàn)人注射了疫苗，結(jié)果在500多人身上發(fā)生了副作用，得了格林-巴雷氏綜合癥（一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病）。其次，正如一位加拿大專家所言，就算開(kāi)動(dòng)全國(guó)的機(jī)器生產(chǎn)疫苗能滿足加拿大全國(guó)2000萬(wàn)人的需求，花去的時(shí)間至少也要6個(gè)月，但急性呼吸道傳染病只需1個(gè)月就快速擴(kuò)散了。另外，所有疫苗必須在低溫下才能有效，運(yùn)輸便成了最大的問(wèn)題。控制傳染病是一個(gè)木桶原則，保護(hù)所有人不受感染取決于最小的那塊板，一旦沒(méi)有足夠數(shù)量的疫苗，沒(méi)有接種到足夠的人身上，就不能真正控制傳染病。

另外，在藥物上，很多病毒性的傳染病是沒(méi)有藥物可以治療的。“病毒很狡猾，一旦我們大面積使用藥物，病毒便會(huì)察覺(jué)，一旦病毒產(chǎn)生耐藥性，藥就失效了。”由此可見(jiàn)，單純依賴疫苗、藥物控制傳染病是不理智的，我們要用理性的方法來(lái)控制傳染病，即采用傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的方法來(lái)應(yīng)對(duì)傳染病，通過(guò)改變傳播傳染病的外部環(huán)境和人的生活方式，切斷傳染病的傳播途徑。

因此，人類不僅要和諧地和自然相處，同時(shí)也要注意自身的健康。這是人類和微生物相處的科學(xué)之道。尊重自然，利用現(xiàn)代化好的東西，剔除現(xiàn)代化壞的東西。從身邊的小事做起，少喝酒、少抽煙、多運(yùn)動(dòng)……最重要的，還是一種觀念的轉(zhuǎn)變。