醫院分級診療制度實施中存在的問題及策略研究

摘要：通過分析問卷調查的內容，本研究總結了當前分級診療制度實施中面臨的問題。回顧我國的分級診療發展歷史，可以發現，目前分級診療現狀的根本原因是制度不健全、政策約束薄弱。本文探討了醫院分級診療系統的現狀，促進了分級診療的發展，為進一步發展分級診療和有效利用醫療資源提供參考。

關鍵詞：分級診療制度 問題 策略

分級診療制度根據疾病的不同程度對患者進行分類，將不同級別的患者送至不同級別的醫療機構進行治療，并且在各個級別的醫療機構之間促進有效分工合作，實現醫療資源有效利用，形成合理的醫療秩序。另外，建立包括不同層次和類型的醫療服務機構的醫療服務體系，建立相互匹配、高效、合理的醫療體系，實現醫療資源的互聯互通。其核心是“在基層進行首次診斷，分級診療，雙向轉診”。通過優化轉診流程，開放綠色通道，建立異常的問題處理機制以及實施提醒服務，可以有效提高患者的轉診滿意度。

一、方法概述

該樣本研究對象是某城市的各級醫療機構的工作人員、患者和居民，收集的樣本數量為500例。問卷為“居民的認知評價和分級診療制度的評價”。問卷調查是通過入戶、電子郵件、電話等方式進行的。調查的內容包括分級診療效率，醫生參與度，醫院參與度等。在醫療機構中，患者參與度和滿意度、分級診療制度的推廣、互聯網分級診療平臺的保守性、綜合評估等方面，目前在醫療機構中實施分級診療，該程序使用實際的有效數據來分析特定情況并找到有效的解決方案。

二、存在的主要問題

1.基層醫療機構層面

在訪談中，有18人（占90%）表示急需加強基層醫療衛生機構的服務能力，不僅要增加床位和醫生的人數，還需要加強大型醫院醫療設備、資金和同行的支持。在調查問卷中，有26.6%的社區診所是“身體狀況不佳的優先醫院”，即133人，但只有31個人“非常信任”社區醫生和優先社區診所的數量占總人口的23.3%，占總人數的6.2%。在問卷中的“基層醫療機構問題”的多項選擇題中，所有內容都經過了檢查（共有396人選擇了所有優先社區）診所有133人，共檢查121人，占909%），也就是說，醫療設備，醫生，環境和基層醫療機構的態度都受到批評，社區診所的首選占26.6%，社區醫生不認可度占52.2%。這些數據表明，受訪者對基層醫療服務的水平和功能沒有太大的信心。有關特定數據，請參見表1。

2.患者層面

在訪談中，許多受訪者（17%，85%）認為患者是正確的。因為隨著社會的發展，人們對醫療服務質量的要求也在不斷提高。如果基層不能為患者提供良好的醫療服務，即使醫療費用增加，他們也肯定會去大醫院。但是，患者對基層的偏見會導致一些常見的疾病因此去大醫院就診，這造成了基本醫療資源的浪費。他們都認為，患者就醫行為需要“指導”，需要有效地診斷和治療常見疾病并滲透到基層，以提高對初級保健機構服務水平的認識。

三、分級診療制度實施的對策建議

1.建立完善的首診和轉診制度并嚴格實行

社區中的首次診斷意味著，如果患者需要看醫生，必須首先在基層醫療機構對患者進行診療。如果不能有效地診斷和治療基層醫療，可以轉診到更高級別的醫療系統，雙向轉診是指基層醫療衛生機構將難以有效診斷和治療的患者轉移到高級醫院進行診斷和治療，康復期開始后，將恢復到基層進行后期治療。對醫療機構進行評級后，有必要建立相應的初步咨詢和轉診制度以支持他們。社區診所的醫生對社區患者的病史和生活方式有比較好的了解，很容易拜訪患者以了解他們的康復狀況，這對初步診斷很有用。如果社區診所醫生無法為患者提供治療，則必須獲得社區醫生簽發的推薦信。只有這樣，才能去上級醫院接受治療或住院治療。確定原因并制定治療計劃后，將它們轉移到下級醫療機構進行治療。換句話說，這是一個雙向轉診。在建立和完善這一制度之后，醫生和醫院的嚴格執行將有助于減輕高級醫院的負擔，簡化醫療資源的使用并提高醫療和醫療服務系統的效率。

2.建立完善的醫療衛生服務體系

根據我國當前的醫療狀況，還可以進行相關的探索性嘗試，例如將門診病人與住院隔離，將初級衛生保健服務私有化以及有效地與康復護理機構進行分工合作。然后，建立了一個相對完整的醫療服務系統。核心是在醫療機構、金融部門、醫療保險機構和藥品監管機構的協同作用下，確保科學和持續的醫療服務。通過不同級別醫療機構之間的“分工”促進醫療機構之間更好的“合作”，在預防，治療和康復之間形成有機聯系，并讓患者得到最合理的治療。

四、結語

本文總結了醫院實施分級診療制度時遇到的問題，分析了原因，并促進了分級診療系統的進一步發展。隨著我國醫療診治體系的深化，醫療診治體系將日趨完善，醫療衛生體系的整體效率和資源利用率將不斷提高，并且“困難而昂貴的醫療服務”的問題將逐步解決。

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作者簡介：范衛東（1977-），男，山東臨沂人，臨沂市精神衛生中心（臨沂市第四人民醫院），研究方向：經濟管理（工商）。

臨沂市精神衛生中心（臨沂市第四人民醫院） 山東 臨沂 276005