《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》：以法治為健康“開處方”

平居

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》搭起衛(wèi)生健康領(lǐng)域制度體系的“四梁八柱”，有利于鞏固醫(yī)改成果、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)、提升公民全生命周期健康水平，對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

2019年12月4日，北京市民孫文斌不滿民航總醫(yī)院急診科醫(yī)生楊文對其母的治療，持事先準備的尖刀扎刺值班醫(yī)生楊文頸部，致楊文死亡。北京市第三中級人民法院依法公開開庭審理被告人孫文斌故意殺人一案，以故意殺人罪判處被告人孫文斌死刑;2020年1月20日，北京朝陽醫(yī)院門診樓內(nèi)一男子持菜刀砍傷醫(yī)生及群眾后逃離。犯罪嫌疑人已被朝陽公安分局依法刑事拘留，案件正在進一步調(diào)查中……

“醫(yī)鬧”頻發(fā)，社會醫(yī)療問題亟待解決

近些年，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，已經(jīng)成為廣大醫(yī)護工作者難以承受之痛。據(jù)網(wǎng)絡(luò)公眾號“丁香醫(yī)生”統(tǒng)計，僅2006年，我國發(fā)生的嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件就有9831起，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失超過兩億元。

大量的“醫(yī)鬧”事件不僅干擾了醫(yī)院正常工作秩序，侵害了醫(yī)護人員以及正常住院患者的權(quán)益，也直接打擊了醫(yī)護人員的工作熱情與年輕一代學子選擇醫(yī)科大學、投身醫(yī)療事業(yè)的積極性。根據(jù)暨南大學薄詩雨教授等經(jīng)濟學者的研究，當省級“醫(yī)鬧”嚴重程度上升一個百分點，醫(yī)學專業(yè)入學分數(shù)就會降低0.72分，最低入學分數(shù)會降低0.49分。不遏制“醫(yī)鬧”問題，我國醫(yī)療系統(tǒng)可能很快會陷入無醫(yī)生可用、無好醫(yī)生可用的窘迫困境。

“天使原應(yīng)歸桑梓，人間但求無蹉跎。”這是民航總醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，一位病人家屬送來悼念的鮮花卡片上寫的一句話，這是人性和人心的明證，是同理心、同情心最溫暖的映照。國家衛(wèi)生健康委員會對此兩度回應(yīng)：該事件不是所謂的醫(yī)療糾紛問題，而是一起非常嚴重的刑事犯罪。我們對任何形式的傷醫(yī)行為“零容忍”！

傷醫(yī)、殺醫(yī)者自有法律的明判和制裁，預(yù)防下一次悲劇發(fā)生，是全社會可以為“楊文醫(yī)生”們所做的最好的悼念。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)警務(wù)工作站、對醫(yī)鬧者實施聯(lián)合懲戒、嚴懲所有危害健康、危害生命的行為……全社會也在反思中加緊堵上風險點，不斷扎緊對醫(yī)生法律保護的藩籬。

實際上，亟需解決的醫(yī)療問題不止于此。截至2018年底，我國基層醫(yī)療資源相對匱乏落后的狀況還需要進一步改善，公眾“小感冒也往大醫(yī)院跑”，加劇了大醫(yī)院“看病難”的問題，導致醫(yī)務(wù)人員長期過勞，患者易生不滿;公眾健康觀念較為薄弱，容易輕信謠言、陷入保健與醫(yī)療騙局;精神科醫(yī)生、社會工作者、職業(yè)康復師等缺口更大;同時，根據(jù)《健康中國行動（2019-2030年）》，2017年我國居民健康素養(yǎng)水平只有14.18%，城鄉(xiāng)居民對于預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)、緊急救援、合理用藥等維護健康的知識和技能比較缺乏，不健康生活方式比較普遍……至此，這些問題嚴重影響了我國國民健康，阻礙了醫(yī)療隊伍的建設(shè)，成為了健康中國的掣肘，使醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律的建立與完善勢在必行。

實現(xiàn)突破，建立衛(wèi)生健康促進法

“不能再等了”，2017年3月的全國兩會上，全國人大常委會委員、全國人大教科文衛(wèi)委員會主任委員柳斌杰直言，即使當時國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)制度本身有些還未定型，但這部定位醫(yī)療衛(wèi)生“基本法”的法律不能再拖了。

2017年12月22日，十二屆全國人大常委會第三十一次會議在京舉行，期待多年的衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、綜合性法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法（草案）》終于亮相。從第十屆全國人大開始，這部法律已經(jīng)規(guī)劃了至少15年，最終經(jīng)由全國人大教科文衛(wèi)委員會提請人大常委會審議，使其從立法規(guī)劃走上了正式的立法軌道。

縱觀各國衛(wèi)生健康立法，要解決的都是每個國家和民族在不同歷史階段的健康需求，因此會隨著時代的變化而不斷調(diào)整。

當前，快速發(fā)展的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，讓我國居民的生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷變化，不健康生活方式較為普遍，由此引起的疾病問題日益突出，因此必須關(guān)口前移，采取有效干預(yù)措施，全方位全周期地保障公民健康權(quán)益。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（下稱《衛(wèi)健法》）便是在這種環(huán)境中誕生。2019年12月28日，十三屆全國人大常委會第十五次會議舉行閉幕會中，《衛(wèi)健法》以164票贊成、4票棄權(quán)表決通過，國家主席習近平簽署第三十八號主席令予以公布。該法是我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律，自2020年6月1日起施行。

繼11月12日新修訂的《健康保險管理辦法》出臺，《衛(wèi)健法》的頒布，無疑讓2019年成為中國衛(wèi)生健康立法史上具有里程碑意義的一年。該法包括總則、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理、法律責任、附則共10章110條，內(nèi)容涵蓋衛(wèi)生健康領(lǐng)域的方方面面，凸顯“保基本、強基層、促健康”理念，為做好新時期衛(wèi)生健康工作提供了法制保障。

全面發(fā)力，用制度保障人民健康

那么，哪些人群將從這部法律中直接獲益？哪些領(lǐng)域?qū)脑摲ㄖ蝎@得巨大動力？哪些創(chuàng)新將可能被這部法律進一步激發(fā)出來？

以“法治之力”保護醫(yī)務(wù)人員。

截至2018年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)達952.9萬人。2012年以來，我國不斷升級對“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”行為的處置力度。基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法在多處闡明國家對醫(yī)務(wù)人員的保護。例如，禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全;全社會應(yīng)當關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。此外，該法明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場所。這一態(tài)度在該法多條規(guī)定中都有體現(xiàn)，如在“法律責任”一章中明確，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所秩序，威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴的，依法給予處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任;造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔民事責任。

“立法明確了醫(yī)院屬公共場所，意義重大。”資深醫(yī)療律師、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療風險管理專業(yè)委員會常委李惠娟說：“這樣就可對符合刑法相關(guān)規(guī)定的人員，適用刑罰較重的尋釁滋事罪和威脅公共安全罪，升級對醫(yī)護人員的安全保護力度，震懾傷醫(yī)辱醫(yī)者。”

心理健康服務(wù)等專業(yè)就業(yè)前景廣闊。抑郁、焦慮、失眠、躁郁……國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，我國受各類精神障礙和心理問題困擾的成年人占總體人群的16.57%，但每10萬人僅有不到3名精神科醫(yī)生，低于世界平均水平。合格的臨床心理治療師、社會工作者、職業(yè)康復師等缺口更大。基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法中明確提出：國家采取措施，加強心理健康服務(wù)體系和人才隊伍建設(shè)，促進心理健康教育、心理評估、心理咨詢與心理治療服務(wù)的有效銜接。法律還特別強調(diào)了加強未成年人、殘疾人和老年人等重點人群心理健康服務(wù)。北京大學第六醫(yī)院院長、中國科學院院士陸林說，立法非常符合我國心理健康服務(wù)現(xiàn)狀，旨在打造“健康-亞健康-疾病”的心理健康服務(wù)體系。另一方面，過去未成年人、殘疾人、老年人等特殊人群的心理健康問題往往被忽視，此次立法做出相關(guān)安排，是巨大的進步。

同時，當前兒童青少年的焦慮抑郁、網(wǎng)絡(luò)成癮等精神心理問題十分突出，我國兒童精神科醫(yī)生的數(shù)量卻不足500人，很難滿足實際需求。不僅如此，現(xiàn)階段，我國心理咨詢師行業(yè)缺乏權(quán)威標準與管理規(guī)范。互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢平臺“簡單心理”創(chuàng)始人簡里里期待，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法能推動行業(yè)相關(guān)立法，促進行業(yè)健康發(fā)展。

近千萬醫(yī)護人員為健康觀念“打

假”。華林酸堿平、權(quán)健“火療”害人不淺，一些“神藥”通過非法廣告和洗腦傳銷騙財害命的案件仍有發(fā)生……當前，公眾健康觀念中存在“假、錯、偏”情況不少，這成為不法分子行騙的“空子”，威脅公眾財產(chǎn)和健康。根據(jù)《健康中國行動（2019-2030年）》，2017年我國居民健康素養(yǎng)水平只有14.18%，明顯偏低。基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法設(shè)立“健康促進”專章，明確提出各級人民政府應(yīng)當承擔起健康促進的職責，如加強健康教育工作及其專業(yè)人才培養(yǎng)，建立健康知識和技能核心信息發(fā)布制度等。此外，醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)當對患者開展健康教育。

復旦大學健康傳播研究所所長傅華說，醫(yī)務(wù)人員要跳出“專業(yè)術(shù)語”的圈子讓老百姓聽懂醫(yī)囑和要求;老百姓具備健康知識，才會配合規(guī)范治療。達到這種良性狀態(tài)對整個醫(yī)療系統(tǒng)和全社會是共贏的。

“為患者和公眾做科普我很贊成，但現(xiàn)實難點是日常繁重的醫(yī)務(wù)工作如何與科普義務(wù)相協(xié)調(diào)。”江蘇省南通市第六人民醫(yī)院青年住院醫(yī)師楊穎認為，主管機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)研究出臺相關(guān)協(xié)調(diào)激勵機制，推動、保障醫(yī)務(wù)人員做好科普工作。她還建議，應(yīng)鼓勵青年醫(yī)務(wù)人員善用互聯(lián)網(wǎng)平臺傳播有質(zhì)量的健康知識。

安寧療護服務(wù)從此“有法可依”。

安寧療護即臨終關(guān)懷，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

2017年和2019年，我國先后開展了兩批全國安寧療護試點，仍滿足不了患者及其家庭的需求。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國僅有1%的人可以享受到臨終關(guān)懷服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法規(guī)定，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護理、康復、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此前盡管已開展試點，但安寧療護行業(yè)的準入標準、用藥規(guī)范、培訓課程、質(zhì)量管理體系都未明確，北京海淀醫(yī)院安寧療護病房主任秦苑說，“無法可依”限制了相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展。將安寧療護寫進法律為相關(guān)工作提供了保障和依據(jù)，有助于讓更多有需要的人士受益。

“這部法律是適應(yīng)我國進入老齡社會的重要方案。”中國老齡科學研究中心副主任黨俊武說，它對全生命周期健康管理和促進，特別是公民進入老年期后的健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理等作出立法安排。這部法律將有助于健康產(chǎn)業(yè)尤其是老齡健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》搭起衛(wèi)生健康領(lǐng)域制度體系的“四梁八柱”，體現(xiàn)了衛(wèi)生健康工作理念從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。該法的及時出臺，有利于鞏固醫(yī)改成果、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)、提升公民全生命周期健康水平，對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”習近平總書記曾多次強調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。2020年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃的決勝之年，健康中國亦走在路上，并與你我同行。

（編輯陸思寒）