外科手術中如何尋找闌尾

劉盛中

闌尾，是人體中盲腸后內側的蚓狀盲管，形狀為三角形。闌尾手術中若是能夠快速找到闌尾，就能有效縮短手術時間，降低手術后感染的幾率，緩解患者的痛苦。所以，闌尾手術中第一關鍵點就是快速準確地找到闌尾。

1.闌尾尋找的難點

闌尾炎是臨床中非常常見的急腹癥，但是考慮到闌尾的位置多變，而且炎性病理會導致其出現局部粘連情況，所以手術中尋找闌尾存在一定的難度。通常來說，尋找闌尾的難點有以下幾種類型：

顯露欠佳。手術中，如果患者體形較胖，麻醉效果較差，回盲部位置較深，都可能導致手術中闌尾顯露效果不好，無法有效顯露，自然會導致尋找困難。

闌尾粘連。患者的闌尾和周圍組織出現了粘連的情況，粘成團以后，很難進行分離，而且有些患者患病是慢性闌尾炎，經過反復發作以后，會出現局部多次包裹現象，失去了游離的特征，所以導致尋找困難。

位置異常。有些患者闌尾的位置不在正常的位置，例如肝下、腹膜后、盆腔、左位等等。此類患者的闌尾位置異常，所以在治療中無法順利尋找到闌尾。

壞疽脫落。患者的闌尾出現了壞疽脫落或自截的現象，殘留部分相對較小而且短，無法順利找到。

2.術中闌尾尋找方法

2.1切口尋找方法

手術切口可以通過兩種方式切開，包括麥氏點切口以及縱切口兩種，一般選擇壓痛點相對顯著的位置為切口中心。首先手術醫生應當保證其具備高水準的手術技術，而且具備較熟練的操作能力。手術中，打開患者的腹膜以后，有些患者的闌尾能夠直接暴露出來，這種情況可以稱之為“跳舞式闌尾”，但是這種情況并不多見。有些患者可能在尋找闌尾時，尋找3～4小時，仍然無法順利找到。這種情況下，醫生并不能馬上得出患者先天沒有闌尾的結論。因為有些患者的闌尾位置是異常的，所以醫生需要根據患者的實際情況找到患者的闌尾，隨后進行闌尾手術。

2.2盲腸尋找方法

患者的盲腸位置有可能有異常情況，但是大多數患者的盲腸都在右下腹位置，除非患者的炎癥十分嚴重，已經出現粘連非常嚴重的情況，這時需要通過醫生的手指進行鈍性分離。尋找患者的闌尾需要先使用大鑷子緊貼患者側腹壁一直到腹腔位置，將腸管夾住，隨后再用左手提起盲腸，沿著結腸帶順下尋找。提上盲腸的時候要注意不要提起小腸，盲腸一般比較厚，提起時盡量選擇合適的腸壁夾住，若是夾住的部分過少可能會造成破損或出血。盲腸找到以后，闌尾也就能夠快速找到了。有些患者的盲腸是游動的，這時需要手術醫生貼側腹壁向上、內、下多個方向尋找，通常情況下都能快速找到。但是有些患者的盲腸很短，末端在肝臟的下方，這時需要適當向上延長患者的手術切口，延長過程中需要摸到患者的闌尾或盲腸。

2.3特殊位置尋找方法

有些患者的闌尾會出現在盲腸內部，這時需要將腸壁繃緊，切開漿肌層，通常情況下闌尾就能夠自己暴露。盲腸腔一般是比較狹窄的，若是闌尾根部和盲腸連接在一起，尾部在腹膜外，這時應當向內牽住盲腸，剪開鈍性游離部分盲腸，剝離出闌尾。

3.手術中注意事項

闌尾手術過程中，首先應當充分暴露出術野，方便醫生對闌尾進行觀察和提拉;手術醫生和助手都應當熟悉相關的解剖學知識，能夠在手術中有目的地尋找闌尾;如果是通過盲腸找到闌尾的，那么應該考慮闌尾的特殊位置，如果出現的是腹膜后闌尾情況，那么手術中醫生需要注意避免牽連到患者的輸尿管;患者若是育齡女性，那么在手術之前應當先排除婦科急癥的情況，若是確診為闌尾炎，那么處于妊娠期的患者需要考慮到闌尾被子宮推擠的情況，手術切口需要根據患者的實際情況進行合理調整;若是患者體型過胖，切口不能單純追求盡量小，而是以能夠暴露出闌尾為第一目標;手術開腹以后，醫生需要參考患者的實際情況尋找闌尾，具體情況具體分析，并不能一味參考以往的工作經驗。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com