職業價值觀與職業效能在基層醫療衛生機構本土化人才培養中醫學生職業認知對職業認同影響的中介效應

夏小艷 曾朝鋒 彭桂元

[摘要] 目的 探討基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生的職業價值觀與職業效能在職業認知對職業認同影響中的中介作用。 方法 選擇符合2018年湖南省貧困地區基層醫療衛生機構本土化人才培養條件入學的404名2018級臨床醫學生作為調查對象。采用自制量表式問卷《貧困地區基層醫療衛生機構本土化人才培養臨床醫學生職業認同及影響因素調查問卷》進行調查，回收問卷393份，有效回收率為97.3%。運用中介效應檢驗程序對職業價值觀與職業效能在職業認知對職業認同影響中的中介作用進行檢驗。 結果 職業認知、職業效能、職業價值觀與職業認同呈顯著正相關（r > 0，P < 0.01）。中介效應分析顯示，職業認知不僅可以影響職業認同，還可以通過3條路徑的間接作用影響職業認同，即職業價值觀及職業效能的單獨中介作用、職業價值觀與職業效能的鏈式中介作用，相對中介效應分別31.37%、33.89%和7.45%。 結論 本土化人才培養醫學生的職業認知可以直接影響職業認同，也可以通過職業價值觀與職業效能間接影響職業認同。

[關鍵詞] 基層醫療衛生機構;本土化人才培養;職業認知;職業認同;中介效應

[中圖分類號] R195? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0053-05

[Abstract] Objective To explore the mediating role of professional values and professional efficacy in the influence of career cognition on career intention of medical students for the local talent training in grass-roots medical and health institutions. Methods A self-made scale questionnaire “Questionnaire for the professional identification and influencing factors of cultivating clinical medical students for the local talent training in primary medical and health institutions in poor areas” was used for investigation. A total of 393 questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 97.3%. The mediation effect of professional values and professional efficacy in the impact of professional values and professional efficacy were tested by using the mediation effect test. Results There were significant positive correlations between professional cognition， professional effectiveness， professional values， and professional identity （r > 0， P < 0.01）. The analysis of the mediation effects showed that occupational cognition could not only affect professional identity， but also affected the professional identity through the indirect effects of the three paths， that was， the individual mediation effect of professional values and professional effectiveness， and the chain mediation effect of professional values and professional effectiveness. The related mediation effects were 31.37%， 33.89% and 7.45%， respectively. Conclusion The professional cognition of medical students for the local talent training can directly affect professional identity， and can also indirectly affect professional identity through professional values and professional effectiveness.

[Key words] Grass-roots medical and health institutions; Local talent training; Career cognition; Career intention; Mediation effect

劉輝[1]認同理論提出個人認同中思維、意愿、行動組成認同循環。基于此，本研究提出假設，即認知影響認同。醫學生職業認知包括醫學知識、臨床技能、人文素養、溝通能力、職業環境等方面，有研究提示[2-3]臨床醫生職業認知對職業認同的影響進而影響擇業意愿，據此提出以下假設：①在不考慮其他因素的前提下，醫學生對基層醫生職業的認知越高，職業認同度越高。價值觀是認知及需求的反映，對人的行為導向起了重要作用。醫學專業大學生職業價值觀是指學生通過系列專業學習基礎上形成自己的價值取向[4]。有研究顯示[5]，大學生職業價值觀與職業認同的關系。②醫學生的職業認知越高，職業價值觀越積極。③基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生的職業價值觀越積極，職業認同越高。職業效能是Bandura[6]在1997年發表的論文《自我效能：關于行為變化的綜合理論》中提出的自我效能理論在職業領域中的具體應用，是指個體在執行某一項任務之前，對其組織和實施達成特定目標所需行為過程的能力的信念、判斷或自我感受，屬于職業能力認同。④基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生的職業認知越高，職業效能越強[7]。⑤基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生的職業價值觀越積極，職業效能越高。⑥基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生的職業效能越強，職業認同度越高。⑦納入中介變量后，基層醫療衛生機構本土化人才培養醫學生對基層醫生職業的認知越高，職業認同度越高。本研究旨在通過問卷調查獲取臨床醫學生職業認知、職業價值觀、職業效能及職業認同的特點及其相關性，探討增強本土化人才培養醫學生的職業認同感方法，從而增強醫學生扎根基層、服務農村的堅定性。

職業價值觀和職業效能對職業認同的中介效應明顯，要提高醫學生對基層衛生醫療機構臨床工作的職業認同，需要建立正確的職業價值觀和積極的職業效能感。職業價值觀是個體對于職業的內在信念，影響個體的學習行為和將來的職業行為。當前醫療環境的影響，導致部分醫學生職業價值觀偏失，降低了對醫學的職業認同感[16-17]。謝琴紅等[18]對定向醫學生職業價值觀研究顯示，定向醫學生職業價值觀能夠影響職業認同，從而影響學習投入。醫護人員的職業價值觀越積極，對組織的認同度越高，離職傾向則越低。因此，基層衛生醫療機構本土化人才培養學生的職業價值觀不僅影響其職業認同，還可能影響對基層醫療衛生職業組織的承諾，最終影響國家為基層培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的人才目標計劃達成。

職業效能是醫學生在對自己的性格、能力與臨床醫生職業匹配度之間做的綜合考量，在很多有關醫學生職業認同的研究中并未納入職業效能這一維度，本研究將職業效能納入職業認知影響職業認同的中介變量是受相關學者[19-20]研究啟示。帕麗達等[21-22]研究顯示，護生職業自我效能感越強，職業認同感越強。自我效能感強的學生學習和生活激情更高，遇到困難勇于克服，將自我效能轉變成為專業學習的內在激勵，從而潛移默化的提高了職業認同感。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：王曉曄）