急性中重度一氧化碳中毒急診救治的 臨床路徑實施效果分析

陳淑媛 董艷 趙玉

摘要 目的：觀察臨床路徑在急性中、重度一氧化碳中毒急診救治過程中的應用效果。方法：選擇2016年10月～2019年3月唐山市人民醫院急診科救治的急性中、重度一氧化碳中毒患者178例為研究對象，其中2016年10月～2017年12月90例為對照組，實施急診常規急性一氧化碳中毒救治;2018年1月～2019年3月88例為觀察組，實施急性一氧化碳中毒臨床路徑救治。比較兩組急救時間、平均住院時間、平均住院費用，患者滿意度。結果：觀察組急救時間短于對照組，住院天數少于對照組，住院費用少于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性一氧化碳中毒臨床路徑的實施可規范醫療行為，提高急性一氧化碳中毒患者的搶救時效，提高患者滿意度。

【關鍵詞】臨床路徑，急性一氧化碳中毒，搶救時效，滿意度

中圖分類號? R595.1? ? 文獻標識碼? B? ? 文章編號? 1671-0223（2020）02-061-04

Abstract? Objective To observe the effect of clinical pathway on the emergency treatment of acute moderate and severe carbon monoxide poisoning. Methods 178 patients with acute moderate and severe carbon monoxide poisoning treated in the emergency department of Tangshan people's Hospital from October 2016 to March 2019 were selected as the study objects， 90 patients in the control group from October 2016 to December 2017 were treated with routine emergency treatment of acute carbon monoxide poisoning， 88 patients in the experimental group from January 2018 to March 2019 were treated with clinical pathway treatment of acute carbon monoxide poisoning. The first aid time， average hospitalization time， average hospitalization cost and patients' satisfaction were observed. Results In the experimental group， the first aid time was shorter than that in the control group， the hospitalization days were shorter than that in the control group， the hospitalization expenses were lower than that in the control group， and the patient satisfaction was higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion The implementation of clinical pathway of acute carbon monoxide poisoning can standardize the medical behavior， improve the rescue effectiveness of patients with acute carbon monoxide poisoning， and improve patients' satisfaction.

Key words Clinical pathway; Acute carbon monoxide poisoning;Rescue effectiveness;Satisfaction

急性一氧化碳中毒是常見的中毒之一[1]，其致殘率及致死率依舊高[2]。有必要采取規范的一氧化碳中毒的救治措施，提高治療質量及安全。臨床路徑是指醫生、護士及其他專業人員，針對某個病種或手術，以循證醫學為基礎，制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃[3]，以提高醫療質量和保障醫療安全[4]。我院自2018年1月起采用臨床路徑對急性一氧化碳中毒患者實施救治，減少了患者的康復延遲，使患者獲得有效的醫療護理服務，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月～2019年3月唐山市人民醫院急診科救治的急性中、重度一氧化碳中毒患者205例為研究對象。急性一氧化碳中毒診斷及分級參照《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》[5]，排除出現一氧化碳中毒遲發腦病的病例。以實施一氧化碳中毒急診救治臨床路徑前2016年10月～2017年12月的90例患者為對照組，其中男46例，女44例，平均年齡54±12歲，既往冠心病史10例，腦血管病史10例，高血壓病史20例。按照兩組基本因素匹配的原則，在實施一氧化碳中毒急診救治臨床路徑后的2018年1月～2019年3月期間，選擇88例患者為觀察組，其中男44例，女44例，平均年齡55±12歲，既往冠心病史7例，腦血管病史11例，高血壓病史19例。兩組年齡、性別、基本病史等因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 救治方法

對照組實施常規急診一氧化碳救治措施，包括急救抽血化驗，急救檢查、高壓氧治療，輸液治療，康復治療。觀察組實施急性一氧化碳中毒臨床路徑救治方案。

1.2.1 制定急性一氧化碳中毒臨床路徑

根據急性一氧化碳中毒臨床路徑（2016年版）[6]及我院醫療服務管理的特點、就診患者的特性、以及本地區醫療服務的要求等編制我院急性一氧化碳中毒臨床路徑。標準住院日7-14天。見表1。

1.3 觀察指標

①兩組患者急救時間[急診接診后完成病情評估（包括完成抽血、檢查、下胃管、下尿管等）直至高壓氧治療前];②平均住院時間、平均住院費用;③每名患者出院前發放滿意度調查表，分非常滿意、滿意、一般、不滿意共四個選項，填寫完成后全部回收，調查滿意度情況。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢查;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較

觀察組急救時間48.22±18.57min短于對照組60.73±21.52min，差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.2 兩組住院時間及住院費用比較

觀察組患者平均住院時間短于對照組，平均住院費用少于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，主要因炭物質燃燒不充分，產物通過呼吸系統進入人體，導致機體缺氧而出現中毒反應[7]。其中腦細胞對缺氧最為敏感，中、重度急性一氧化碳中毒，可對腦組織造成損傷，重則出現遲發性腦病，導致生活質量下降。隨著社會的發展，人民健康意識的加強，對生活質量要求的不斷增強，以往人們不太重視的煤氣中毒，對于其治療、恢復重視程度逐年提高，對醫療服務質量要求越來越高。隨著醫療水平的發展，高壓氧治療的普及，急性一氧化碳中毒的診治也不斷規范化，標準化。但各地方、區域治療一氧化碳中毒的水平不一[8]，衛計委于2016年發布了急性一氧化碳中毒臨床路徑來規范急性一氧化碳中毒的治療。臨床路徑是針對某種疾病或者某種手術制度的具體科學性和時間順序性的患者醫療照護計劃，其核心是將某種疾病或者手術所涉及的關鍵檢查、治療、用藥、護理等活動標準化，以確保患者在正確的時間和地點得到正確的診療服務[9]。

隨著工業生產工藝的不斷改進、北方取暖條件的改善，近年來我國急性一氧化碳中毒發病例數在下降[8]。急性一氧化碳中毒作為急診科的常見病，作為單病種、小病種，其診斷標準明確、治療方案相對明確、技術相對成熟、診療費用相對穩定、疾病診療過程中變異發生相對較少[10]。臨床路徑的實施是多年臨床實踐的經驗積累，可以為提高單病種醫療護理質量控制提供依據[11] 。隨著醫療體制改革的深化，我國臨床路徑的制定與實施不斷推進[12]。有研究表明[13]，臨床路徑可以在不同醫療條件和環境下，幫助醫療服務提供者減少診斷和治療的延誤，達到并能連續診療服務的管理工具。國內研究表明，臨床路徑的實施可減少住院天數，降低醫療費用[14]。本研究結果顯示，實施急性一氧化碳中毒臨床路徑后縮短了急性中毒患者的搶救時間，減少了急救延遲;同時，降低患者的住院天數，降低住院費用，提高患者滿意度。

實施臨床路徑規范急性一氧化碳中毒的救治的醫療過程， 能有效利用醫療資源， 使患者獲得最優醫療效果，提高患者滿意度。對急性一氧化碳中毒的臨床具有較好的運用價值，應持續推廣，不斷優化。

參考文獻

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[2019-12-30收稿]