咳嗽胸背痛，警惕壓縮性骨折

陶純全

今年74歲的于女士一向身體不錯，平時參加社會活動、買菜做飯都不成問題。然而，今年初，不慎感冒的于女士在一陣咳嗽后突然感覺到胸背部疼痛難忍，甚至轉個身都會疼痛加劇，在社區醫院治療兩天后不見好轉，在子女的勸說下去了當地一家骨科專科醫院。經過仔細問診和查體后，醫生初步診斷于女士是發生了椎體壓縮性骨折，經過胸腰椎的X線檢查，也證實了推斷。醫生為于女士實施了微創手術，很快其疼痛癥狀就消失了。

說到骨折，很多人往往覺得是意外事故、暴力撞擊才可能導致的嚴重后果。實際上，骨折也很可能在不經意的情況下發生，特別是對于骨質疏松的老年人來說，很可能轉個身、咳嗽一下就會導致椎體壓縮性骨折，這在臨床上十分常見。

椎體壓縮性骨折一般疼痛比較劇烈，在負重體位如坐立、站立位和翻身時疼痛劇烈加重，靜止臥床可減輕，并可能連帶下肢疼痛。如果椎體骨折嚴重，骨塊可能會突入椎管壓迫脊髓，導致肌肉癱瘓或感覺異常。所以，發生椎體壓縮性骨折后，不能選擇忍耐，而應積極接受治療。

對壓縮性骨折的治療分成兩大部分，第一便是治本，也就是對于患者的骨質疏松進行治療；而另一部分便是對于骨折進行處理。具體措施包括——

1.保守治療

患者如果年紀較輕，且沒有出現神經癥狀，便可以考慮保守治療。在保守治療的期間，患者應該嚴格遵醫囑，在傷后7周左右的時間內都應臥床休息，期間可根據自己的需求，選擇仰臥、側臥或者俯臥等姿勢。處于病癥急性期的患者，應該選擇在硬板床上平臥，并且要整體平衡翻身。需要注意的是，患者因為長時間臥床休養，十分容易出現肌肉萎縮的情況，因此需要注意加強對于腰背以及四肢肌肉的鍛煉。

除此之外，患者還需要聽從醫生指導，服用抗骨質疏松、鎮痛的藥物。

2.手術治療

對于年紀較大的患者，如果采用保守治療，絕對臥床2個月左右，不僅會加重骨質疏松，而且長期臥床護理難度高，也可能發生肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、壓瘡、血栓性疾病等并發癥，這些并發癥嚴重時可危及生命。所以，醫生通常會建議患者進行手術治療。

手術治療分為復位內固定和微創治療兩種方式，其中微創治療又包括經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術兩種。相對來說，年紀不太大的患者可以選擇經皮椎體成形術；年紀較大的患者，則應該選擇經皮椎體后凸成形術來進行治療。

椎體成形術是在局部麻醉和透視下在骨折椎體內插入一根或兩根長針，通過長針往椎體內注入骨水泥固化骨折部位，維持椎體穩定，防止傷椎進一步塌陷；同時骨水泥固化過程中發熱導致周圍組織壞死、感覺神經末梢毀壞， 產生良好的鎮痛作用。

經皮椎體后凸成形術則是經皮椎體成形術的改良版，該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。這兩種方式臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。

而在手術之后，患者需要進行相應的功能性訓練，來加快康復速度。患者在手術1周后可以選擇進行五點支撐練習；在術后第3周開始進行三點支撐法練習；在術后第4周進行拱橋支撐鍛煉；在術后1個月，可以下床進行一些活動，比如進行站立練習。

3.其他輔助治療

在飲食上，患者應該多食用一些高鈣、高蛋白類食品，以促進骨的修復。在太陽較好的天氣，可以到戶外曬太陽，以促進身體對鈣質的利用。