新型冠狀病毒一線護理人員創傷后應激障礙的調查分析

李傳圣 米元元 初靜 朱麗群 張振宇 梁荔燕 劉凌云

(1.煙臺毓璜頂醫院重癥醫學科，山東 煙臺 264000；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重癥醫學科，湖北 武漢 430022；3.江蘇大學附屬醫院老年科，江蘇 鎮江 212001)

創傷后應激障礙(Post-traumatic stress diso-rder,PTSD)是指突發性、災難性或威脅性的生活事件造成個體持續存在或延遲出現的一種精神障礙[1]。2019新型冠狀病毒(COVID-19)[2]由世界衛生組織命名，且該病毒可通過呼吸道及接觸傳播方式在人與人之間傳播[3]。現階段武漢爆發的COVID-19截止到2020年2月24日15∶26,已累計確診77 262例，累計治愈24 863例，現有重癥9 915例，累計死亡2 595例，對公共健康和安全造成重大威脅。由于COVID-19防控難度大、潛伏期具有傳染性和醫療資源緊缺等原因，護士是照顧COVID-19患者的第一線，會直接或間接接觸與感染患者相關的負性事件。國務院新聞辦公室發布數據，截至2月11日24∶00，全國醫務人員確診病例1 716例，占比3.8%，其中6人不幸死亡[4]。該事件相伴隨的高焦慮和應激會給護理人員帶來身體和情緒的耗竭。本研究的目的是調查在COVID-19發展期間武漢市護理人員創傷后應激障礙的水平和影響因素，引起相關部門對特殊時期醫務人員遠期心理健康的重視，并及早為他們提供心理干預。

1 對象與方法

1.1調查對象 便利抽取2020年2月8-11日武漢市及外來援助的206名護理人員，共獲取有效對象205名。納入標準：(1)在醫院工作的注冊護士。(2)照護2019-nCoV感染患者的護理人員。(3)工作年限1年以上。排除標準：非照護2019-nCoV感染患者的護士。研究對象均自愿參與本次調查。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 采用自制的一般資料調查表，內容包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、層級、職稱、身體健康狀況、聘用方式、工作時長、夜班頻率、工作科室及是否為外來援助人員。

1.2.2創傷后應激障礙篩查量表(PTSD Check-list-Cuvukuab Version,PCL-C) 該量表用于常規非軍事應激事件。包含17個評定項目，每題為5級評分，其中1分為一點也不，2分為有一點，3分為中度的，4分為相當程度的，5分為極度的。其中，重測信度為0.96、內部一致性信度為0.94，預測效度為0.64[5]，具有良好的效度和信度。陽性標準:該量表總分范圍為17～85分，總分≥38 分提示有PTSD存在可能，分數越高PTSD程度越重[6]。

1.3預調查 采用便利抽樣法對20名抗擊COVID-19的臨床護士進行預調查，得出問卷填寫的平均時間為173～1 043 s。通過預調查可知,臨床一線護士能夠理解問卷的條目、并按照填寫要求進行填寫。

1.4資料搜集的方法 通過“問卷星”進行問卷的發放和回收，網絡問卷使用統一的指導用語，介紹本次調查意義、填寫方法和注意事項。護士通過微信群的鏈接以及掃描二維碼方式進行自愿填寫。同時，問卷還設置了斷點作答功能，護士因各種原因在中途退出后，還可繼續返回做答。研究者通過問卷星后臺進行填寫數據的觀測、搜集，并由雙人核對提取資料，確保資料的完整性。

2 結果

2.1調查對象一般資料 本研究共收回問卷206份，剔除1份無效問卷(因問卷填寫人員高度被懷疑為非護理人員的1份)，最終共獲得有效問卷205份，有效率為99.9%。見表1。

表1 調查對象具體一般資料調查結果

2.2創傷后應激障礙水平 調查對象創傷后應激障礙PCL-C得分最低為17分，最高77分，總分為(40.85±15.81)分，其中>38分的人數為104人，PTSD陽性檢出率為50.73%。 各維度得分情況，見表2。

表2 創傷后應激障礙水平得分 分

2.3創傷后應激障礙單因素分析 見表3。

表3 創傷后應激障礙單因素分析 分

續表3 創傷后應激障礙單因素分析 分

注：*為t值。

2.4創傷后應激障礙影響因素多元逐步回歸的結果 以照護COVID-19感染患者護理人員創傷后應激狀態水平總分為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的5個變量作為自變量進行多元線性逐步回歸。自變量賦值，見表4。結果顯示，工作時間、學歷、是否為援助人員是照護COVID-19感染患者護理人員創傷后應激狀態水平的影響因素，見表5。

表4 回歸變量賦值

表5 創傷后應激障礙影響因素多元逐步回歸的結果

3 討論

3.1新型冠狀病毒一線護理人員創傷后應激障礙的現狀 本研究對象PTSD水平得分為(40.85±15.81)分，其中104名醫務人員PTSD得分高于38分，PTSD陽性率為50.73%，該結果遠高于張克讓等[7]對一線醫務工作者調查的結果，亦高于非流感期間院前急救護理人員的PTSD陽性率[8]。新型冠狀病毒流行期間，醫務人員做好自身防護是十分必要的，且長時間防護用具的使用會生發面部器械相關壓力性損傷，危害醫護人員的身體健康[9]。與此同時，新型冠狀病毒爆發初期，由于對疾病認識不足，加之缺乏特效藥物，他們擔心自己會染上疾病，持續不斷的精神壓力會導致心理健康問題。一線護理常暴露于災難的第一線，不安的工作環境和超負荷的工作強度等因素均會影響其創傷體驗，其發生PTSD的概率要高于普通人[10]；且在護理人員積極的搶救治療下，仍然難免有危重患者因救治無效離去而造成的心理震蕩，人員可能會出現睡眠障礙、焦慮不安，產生嚴重的心理壓力，增加PTSD的發生[11]。PTSD得分高的人群會影響其對緊急情況下判斷的準確性和及時性，導致身體和/或情緒衰竭。楊來啟[8]在調查2003年非典醫務人員的心理狀況時，提示一線醫務人員的心理健康水平低，亦提出需要加強遠期醫務人員的心理健康追溯和干預。

3.2新型冠狀病毒一線護理人員創傷后應激障礙影響因素

3.2.1工作時間 本研究發現，隨著工作時間的延長，護理人員的PTSD水平越高。本次新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強、傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期患者也具有傳染性[12]。看護新型冠狀病毒感染患者時間越長，感染的概率會越大，會增加護理人員的心理壓力;且武漢實行8 h工作制，但是穿拖防護裝置和交接班時間遠超8 h，而且部分醫務人員為了降低醫療防護用具的消耗，選擇降低攝水量和成人尿不濕，直至完成本班次的工作。在這樣精神高度緊張的情況下，護理人員不但會出現身體的疲勞(如腰肌勞損、椎間盤突出)，也會出現心理疲勞，影響工作者的心理健康和工作質量。國內牛亮[13]、羅國瓊[14]和方靜芝[15]等的研究也提示，工作量和時間與職工的疲勞程度成正相關，工作壓力大的護士心理健康水平低，更容易出現PTSD癥狀。

3.2.2外來援助 多地陸續派出醫療隊支援武漢，目前已有32 395多醫務人員參與湖北新冠肺炎疫情防控工作中[16]。許多醫務人員都面臨著跨文化適應問題，個體要面臨著不同文化價值觀、風俗習慣和行為習慣等文化變遷，表現在飲食、居住環境、其后、人際交往方式、新的規則和新的價值觀方面做出心理和生理的調整[17]。援助人員不僅要面臨醫療物資短缺、醫療設備不適應和擔心被感染等客觀問題，還要克服文化差異。社會文化適應不良就會誘發健康問題，主要體現在生理和心理兩個層次，生理層次體現在工作的疲勞感、飲食和睡眠的身體狀況不適應，心理層次體現在思念家人、情緒低落、焦慮抑郁等，嚴重者會出現自殺行為[18]。故文化差異可能是援助護理人員的PTSD得分較高的原因。有研究[19]建議，規范化的多元文化護理知識和技能培訓可提高護士多元文化護理能力；此外，新舊隊員之間的良好溝通和心理建設，有助于援助人員了解當地的情形和做好心理準備，近而降低PTSD水平。

3.2.3學歷 本研究發現，護士本科學歷的護理人員的PTSD水平低于研究生和大專學歷，中專學歷PTSD水平最高。分析原因為由于本研究對象大多屬于本科學歷，有一定的工作經驗，對臨床的適應能力較強，能夠應對復雜多變的臨床事務。同時,其自身具備較強的對疫情防治的責任感和使命感，為了應對未知的疾病，通過歸納總結新型冠狀病毒新的知識和提高自身技能，以便提高自我價值的滿足感[20]；大專及中專學歷的護士可能剛入職，角色轉變所帶來的挫敗感和幸福感降低，故其PTSD得分較高；中專學歷的護士相對其他學歷而言，可能專業水平及知識儲備不足，增加了其對疫情的心理恐懼，故PTSD水平偏高；本研究中研究生學歷的年資偏低，高學歷者往往對自身價值的評估高，但是在流感期間工作壓力大，臨床技能要求高，學歷的優勢并未能全面體現，可能是其PTSD水平較高的原因。但本研究僅納入了9個研究生，故此研究結果可能存在一定的偏倚。

4 結論

COVID-19疫情給全國，尤其是給武漢人民帶來了巨大的痛苦，武漢市護理人員面對疫情的大無畏精神讓人感佩。作為抗疫一線的護理人員，在承受極高傳染風險的同時，目睹疫情的嚴峻及患者的痛苦，身心均背負著巨大壓力，使護理人員的PTSD發生率遠高于常人。其中工作時長、外來援助和學歷水平等因素與PTSD的發生密切相關。因此，對于此類護理人員應予以足夠的重視并采取早期的干預措施，減少 PTSD的發生。本研究的不足之處：本研究僅針對武漢市及援助武漢的護理人員進行調查，科室涵蓋范圍及參與度不足，難以通過分析影響因素解釋科室之間的不同，后續需擴大調查范圍，并納入更多影響因素，以獲得更有說服力的數據，為臨床提供借鑒。