肥胖或許是情緒問題的信號

白云霞

在心理門診遇到一位母親，她覺得自己的女兒最近有些奇怪，經(jīng)常會不停地吃東西，體重也迅速增加。昨天看著飯桌上女兒狼吞虎咽的樣子就說了一句“你看看你都胖成什么樣子了，還吃！”女兒瞬間流下了眼淚，回到自己的房間。這位母親害怕自己的言語對女兒產(chǎn)生心理影響，所以來心理門診咨詢一下。在我的建議下母親把女兒帶到心理門診，女兒講訴了她最近幾年的經(jīng)歷。

她講訴自己曾經(jīng)是一個(gè)非?；顫?、開朗的人，平時(shí)學(xué)習(xí)成績也比較好，考上大學(xué)后也非常的積極，主動參加學(xué)校的社團(tuán)活動。因?yàn)槿胄：笞约焊鞣矫姹憩F(xiàn)優(yōu)秀，所以信心百倍地參加學(xué)生會主席的競選。本以為自己穩(wěn)操勝券，沒想到卻落選主席之位，成了副主席。最初雖心有不甘，可還能積極參加學(xué)生會的活動，但后來越來越覺得自己能力差，什么也不如別人，什么事情都做的不好，再后來就辭了副主席的職位。本以為無官一身輕，可以恢復(fù)正常的學(xué)生時(shí)代生活，但沒想到的是，連平日的學(xué)習(xí)、人際交往也覺得自己做的不好。進(jìn)而發(fā)展成不愿見人，不愿出寢室門，每天就躺在宿舍里，讓室友給自己帶飯。后來她發(fā)現(xiàn)吃東西能讓自己心情變好，所以就買來各種零食。再之后就連米飯她都覺得好吃，越能飽腹的食物越喜歡，面包、餅、豆包等，在別人眼里被看成“主食”的食物，常常是她日常的主要“開銷”。日積月累，雖然吃東西能讓自己心情變好，但體重也一路飆升，她開始討厭照鏡子，厭惡自己肥胖的身體，開始回避與人交往，后來干脆請假回家。但是在家里依然心情不好，心情不好就控制不住吃東西，吃完后又覺得自己會更胖，厭惡自己，責(zé)怪自己。她變得越來越敏感，連父母的眼神、言語都能變成致命的打擊。日復(fù)一日，周而復(fù)始，惡性循環(huán)，她困在其中，難以自拔。所以當(dāng)媽媽說帶她來看心理醫(yī)生時(shí)，自己也覺得非常有必要，想早點(diǎn)擺脫這樣的困境。

當(dāng)她講訴完自己最近的經(jīng)歷后，我們一起制訂了治療計(jì)劃。治療方案由三部分組成。

第一步服用抗抑郁藥物幫助患者改善抑郁焦慮情緒，同時(shí)利用服藥初期抗抑郁藥影響胃口的副作用幫助患者減少對食物的欲望，從而打破心情不好就想吃東西的狀況。

第二步每天規(guī)律運(yùn)動。第一次就診后，她辦了一張健身卡，每天到健身俱樂部在健身教練的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開始健身計(jì)劃，管理體重。

第三步心理咨詢治療。通過心理咨詢幫助患者調(diào)整認(rèn)知，接納自我，重建自信等。

經(jīng)過一段時(shí)間，通過服藥患者情緒明顯改善，從內(nèi)心已經(jīng)擺脫利用食物來緩解焦慮抑郁情緒的狀況;通過運(yùn)動，體重開始下降，越來越趨于正常，堅(jiān)定了自己能恢復(fù)健康的信心;通過心理咨詢，患者宣泄既往在學(xué)校遭受挫折打擊后的挫敗感以及體重增加后的自我否定、自我厭惡感受，重拾往日活潑、開朗、積極向上的心態(tài)。向往交朋友，向往新生活，并計(jì)劃近日回到學(xué)校，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。

希望通過本案例能讓大家熟悉什么是“暴食障礙”，在自己或家人朋友遇到類似情況時(shí)，能主動到精神心理門診或醫(yī)院求治，早日擺脫疾病困擾，減少因體重上升繼而產(chǎn)生的并發(fā)癥。另外，體重改變（增加或減少）也出現(xiàn)在抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)性厭食等其他精神心理疾病當(dāng)中，所以當(dāng)短期內(nèi)體重發(fā)生改變時(shí)，不妨到精神心理?？崎T診進(jìn)一步評估病情，及時(shí)治療。

根據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）》（DSM-5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，案例中的女孩其實(shí)是患上了“暴食障礙”。

暴食障礙的基本特征

反復(fù)發(fā)作的暴食，是必須定義為在3個(gè)月內(nèi)平均每周至少1次。一次“暴食發(fā)作”定義為在一段固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，食物量絕對大于大多數(shù)人在相似時(shí)間段內(nèi)和相似場合下的進(jìn)食量。一段“固定的時(shí)間”指的是一段有限的時(shí)間，通常小于2小時(shí)。出現(xiàn)過量的食物消耗必須伴有失控感，才能認(rèn)為是一次暴食發(fā)作。失控的指征是一旦開始就不能克制進(jìn)食或停止進(jìn)食。暴食必須表現(xiàn)為顯著的痛苦和以下特征中至少滿足三項(xiàng)：進(jìn)食比平常快得多;進(jìn)食直到感到不舒服的飽腹感;在沒有感到饑餓時(shí)攝入大量食物;因進(jìn)食過量感到尷尬而單獨(dú)進(jìn)食;進(jìn)食之后感到厭惡自己、抑郁或非常內(nèi)疚。有暴食障礙的個(gè)體通常對他們的進(jìn)食問題感到羞恥并試圖掩飾癥狀，暴食通常秘密進(jìn)行或盡可能不引人注意。最常先于暴食障礙出現(xiàn)的是負(fù)性情感，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性評價(jià)和煩躁等。因?yàn)楸┦痴系K不被大家所熟悉，加上暴食障礙患者行為常常比較隱秘，回避他人，能主動到精神心理專科門診或醫(yī)院求治的患者少之又少。

希望通過本案例能讓大家熟悉什么是“暴食障礙”，在自己或家人朋友遇到類似情況時(shí)，能主動到精神心理門診或醫(yī)院求治，早日擺脫疾病困擾，減少因體重上升繼而產(chǎn)生的并發(fā)癥。另外，體重改變（增加或減少）也出現(xiàn)在抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)性厭食等其他精神心理疾病當(dāng)中，所以當(dāng)短期內(nèi)體重發(fā)生改變時(shí)，不妨到精神心理?？崎T診進(jìn)一步評估病情，及時(shí)治療。