養老機構醫養結合養老服務研究綜述

張曦予 鄒寶新

[摘 要]養老問題隨著我國老齡化程度的加深，日益凸顯。養老和醫療，逐漸成為社會的關注熱點。對于中國養老問題，黨的十九大報告中明確指出構建“養老、孝老、敬老的政策體系和社會環境”的政策方針。老年人的養老問題不再是簡單的衣食無憂，社會對于老年人身心健康問題的關注度逐漸提高。參考借鑒國內外的研究經驗，針對我國各大養老機構醫養分離的現狀，深入剖析各國養老機構醫養結合服務的實踐與完善。對建設適合我國養老機構醫養結合服務的全新養老服務模式提出建議。

[關鍵詞]老齡化;養老機構;醫養結合

中圖分類號] F202 ? ? [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3283（2020）01-0078-03

Abstract： With the deepening of the aging degree of China， the problem of old-age pension has become increasingly prominent. Old-age care and medical care have gradually become the focus of social attention. Regarding the issue of China's old-age pension， the Party's 19th National Congress report clearly pointed out the policy guidelines for building a "policy system and social environment for old-age pension， filial piety， and respect for the elderly." The elderly pension problem is no longer simple food and clothing， the social concern for the elderly physical and mental health issues gradually increased.

With reference to domestic and foreign research experience， this paper analyzes the practice and perfection of medical support services in various institutions in China. This paper puts forward some suggestions for the construction of a new old-age service model which is suitable for the medical and nursing services of old-age institutions in China.

Keywords： Ageing; Old Age Institutions; A Combination of Medical Care

一、模式選擇研究

根據人口統計數據顯示，2000年我國65歲以上人口占比總人口比重達到7%，達到世界衛生組織關于老齡化社會的標準，我國正式步入老齡化社會。另一方面，前期我國推行的人口政策在一定程度上加重了這一老齡化現象。老齡化速度的加快以及較大的人口基數，我國于2005年國內老年人數量首次突破一億，屬于世界首例，如今老齡化現象仍在加劇。截至 2015 年，我國 60 歲以上人口為 2.22 億，占總人口的 16%[1]。老年人患有慢性病和心腦血管疾病的幾率遠遠高于其他社會人群，因病而導致失能的老人也逐漸增加，但是現有的養老機構普遍存在醫療缺陷。

中國傳統的家庭結構正在一步步隨著時代的發展，悄然轉變。社會老齡化的問題逐漸加重，過重的養老負擔使得家庭養老的壓力增大，人們越來越多地選擇養老機構作為老年人的醫養場所。家庭養老正逐漸弱化，社會養老和自我養老將成為主力軍，養老機構的社會功能逐漸增加[2]。養老機構便成為緩解社會老齡化問題的主力，但是現有的養老機構“養老”和“醫療”分離的經營模式更使得老年人的身心健康難以得到保障。

我國傳統的養老理念是以家庭為單位的“老有所養”，“居家養老”的傳統觀念一直深深地影響著中國的養老思想。養老模式的可持續發展一直以來都是社會普遍關注的焦點。關于新型養老機構的模式，人們開展了廣泛的社會實踐，意在探索養老模式的深度與創新性。對于養老機構的可持續發展，人們不應僅僅局限于養老模式的創新，還要包含養老理念的革新。隨著經濟全球化的發展和中西方思想文化的深入交流，“持續照顧”理念潛移默化的影響著中國傳統的養老理念，使得我國養老理念走向成熟化，養老需求走向多元化。張旭（2014）[3]認為老年機構的醫養結合服務，不應該僅僅包含對老年人身體健康的服務，老年人的心理健康同樣重要，醫養結合應該包含更多深層的內容。

李芳晨（2014）[4]認為目前國內醫養結合型養老機構按照所提供的醫療服務，可分為三種形式，分別是在養老機構內設獨立的醫療機構;在養老機構內設置醫務室;養老機構與醫院合作。而養老機構內部配備的醫務室以及醫療人員及設備在緊急狀態下基本形同虛設。簡易的醫療設備只能提供日常簡單的護理服務，對于慢性疾病或者突發性心腦血管疾病等對老年人身心健康造成較大威脅的病癥，顯然無能為力。因此我國的養老機構醫養結合服務從總體上看處于起步階段，形式簡單，結構單一。無法滿足現代多元化全方位的養老需求。

美國是最早進入人口老齡化的國家之一，美國更注重于對養老產業服務體系的研究。1935年美國創立了老年研究會，對于社會老齡化所帶來的一系列問題，進行專業化針對性的研究。在經濟學方面，美國對于老齡化問題也出版過《人口老齡化及其社會經濟后果》《個體老化和群體老化經濟學》《老年經濟學》等主要闡述老年保障的經濟學著作（黃海立，2014）[5]。

日本政府通過加大財政支出，建立系統的養老產業，制定養老行業標準并不斷完善。政府在政策上通過出臺老年人福利保障政策，保證了老年人的社會保障權利。在經濟方面，日本推出的長期介護保險在很大程度上滿足了老年人關于醫養結合的需求，在不斷的實踐嘗試中逐漸走向成熟與完善。在法律方面，日本先是對養老機構的醫養結合資格認證做出明確規定，于20世紀80年代日本制定了“銀色標志制度”，使得養老機構的資格認證步入正軌。通過出臺《老年人保健法》《護理保險法》等法律法規，日本政府一方面分擔了老年人家庭內部的經濟壓力，同時保障了老年人的權益（同春芬，2016）[6]。

二、付費機制研究

由于國家制度和社會性質的不同，世界各國養老服務的費用分擔方式也有所差異。不同年齡階段的老年人對于養老需求存在不同的理解與期盼。這些需求也不僅僅包括生活方面，在生理和心理上的健康需求同樣是養老機構所應關注的重點。但是無論哪種需求，其現實意義上的實現，都需要相應經濟能力作為保障[7]。Nicholas Barr[8]認為，在西方各國家不同的公共政策下，社會保險是長期照顧系統的極其重要的一部分。社會保險種類豐富且涵蓋范圍較廣，社會保險通過推出醫療保險和人壽保險等涉及公共照顧的保險類型，為長期照顧系統提供了服務保障。其中，養老服務的費用分擔方式主要包含三種模式：納稅人資金、事前社會保險和事后社會保險。

西方國家中，美國在費用分擔問題上，更注重于個人主義。對于喪失工作能力的老年人，學者Cullen T Hayashida[9]主要研討了美國三種費用分擔方式在國內的適用情況，分別為：醫療保險、自費及長期護理保險的理賠。研究顯示，除了醫療保險之外，另外兩種方式的理賠卻沒有保障對象的條件限制。

在公共醫療覆蓋率較高的德日等國，他們更注重于社會健康保險計劃的完善與推廣。Jose-Luis Fernand[10]等人認為，德日等國以醫療保障的大力推廣覆蓋為基礎，通過全國范圍內的社會保險進行廣泛籌資，這一穩定的資金流入，推動針對性更強的長期照顧保險的建立。

三、我國養老機構醫養結合服務存在的問題

我國養老機構醫養結合服務目前處于起步階段，形式簡單，結構單一。黃佳豪[11]提出了幾大發展困境：

（一）資金不足，發展緩慢

我國養老行業目前以民辦的小型養老機構為主，經營規模有限，資金不足導致養老機構很難提高經營規模，行業發展滯緩。民辦的小型養老機構由于自身的經濟能力有限，其所能提供的服務僅僅局限在生活照顧方面，資金問題是制約其經營規模擴大的根本難題。而一些發展較好、規模較大，能夠設立完整獨立的醫療機構的養老機構，更多時候是依賴于社會融資、集團支持或政策扶持。在這樣的體制下，雖然部分養老機構擁有一定的醫療水平，但是在數量和質量上仍有所缺陷。

（二）養老機構醫養結合服務收費偏高，入住率不高

較高的經營成本間接提高了收費標準，提高了老年人的入住門檻，入住率較低。對于養老機構來說，醫養結合服務所帶來的醫療成本的增加，導致經營成本上升。為了保證機構整體的正常運營，養老機構不得不提高收費標準，這也就直接導致了老年人的入住費用增加，入住意愿下降。

（三）行業標準不健全，缺乏制度支撐

我國目前缺乏對于養老機構的行業標準的設定，社會上缺乏對于養老行業的評價標準，許多老年人選擇養老機構的方式，大多是就近原則或者源于對口碑的信任。而養老機構自身實際的服務能力，由于缺乏行業標準而難以評估。由于養老機構的行業特殊性，政府各相關部門的審查和監督機制繁多復雜，管理和監察工作存在交叉和重疊，行政效率低下。

四、對策建議

（一）堅持政府主導

我國養老行業目前以民辦的小型養老機構為主，因此大多數養老機構只能滿足基本的日常生活護理，養老機構內普遍缺少提供醫療服務的能力。一旦老人出現身體不適的癥狀，需要先聯系附近正規醫院等待就診醫治。堅持政府的主導作用，是解決醫養結合事業管理和籌資困難等問題的重要手段，政府可以通過發展國民經濟和提高人民收入水平，健全社會保障制度和慈善事業等方式，促使醫養結合服務穩步發展。

（二）提高行業協作，加強資源整合

醫療資源與養老資源分配不均，一方面大型醫療機構的醫療資源和養老資源利用效率低，而另一方面一定數量的中小型民營養老機構卻因為資金或管理等問題，養老和醫療資源匱乏。在養老機構的建設與經營中也存在著閑置與缺乏的現狀，服務規范、收費合理的公辦養老機構一床難求，而服務水平高，醫療條件好的養老機構卻因為高費用而大量閑置。面對養老機構“醫”“養”分離的狀況十分嚴重的問題，我們要整合社會資源，把養老資源和醫療衛生資源結合起來，制定專業規范的行業資格認證標準。對于各種多發性老年疾病開展有針對性的項目檢查，并分別建立相關的治療小組，養老機構需根據患病老年人的發病時間、病情發展與恢復情況等情況，為每位患病老人進行健康評估建立健康檔案。

（三）優化管理模式，完善醫療養老服務體系

養老機構發展良莠不齊且部分服務水平低下，具體的醫療服務更是缺乏針對性。大部分養老機構中的醫療機構，僅僅能提供簡單的生活層次的醫療，專業化水平低。并且無論是在老年人的疾病防治或是心理咨詢等方面，養老機構都存在服務漏洞。優化完善老年人身心健康的管理模式和老年人社會保障體系;發展中國特色，充分利用中醫藥在醫療保健方面的優勢，為老年人身心健康助力。同時我們要多方開展社會調研和考察活動，積極尋找具有中國特色，適合于我國基本國情的醫養結合發展新道路。

五、結語

在文獻的總結過程中，我們不難發現，我國的社會老齡化問題依舊嚴峻，并且在新時代的發展中，養老機構固有的服務與制度，已經很難滿足當代老年人對于健康養老的多元化需求，養老機構醫養結合服務的發展刻不容緩。作為一種優質的全新養老模式，我國政府也積極出臺各項優惠政策，助力醫養結合模式的探索與發展。

同時，積極學習借鑒西方發達國家的養老機構醫養結合服務的先進思想及經驗也尤為重要。在學習和借鑒時，我們同樣不能忘記因地制宜，基于中國的基本國情和文化特性，結合對于中國養老機構醫養結合服務的深入剖析，總結創新出適合于我國養老機構醫養結合服務的新道路。

[參考文獻]

[1]鮑捷，毛宗福.社會醫療保險助推醫養結合服務的政策探討[J].衛生經濟研究，2015（8）：40-43.

[2]陳瑋堯，薛興利 . 養老機構運行效率研究綜述[J].對外經貿，2017（5）：66-70.

[3]黃佳豪，孟昉.“醫養融合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究（人口與健康），2014（6）：97-104.

[4]李芳晨.北京力推醫養結合模式[J].中國醫院院長，2014（18）.

[5]黃海立.廣西太和投資有限公司頤養服務業務發展戰略研究[D].廣西大學，2014.

[6]同春芬，王珊珊.關于醫養結合的研究綜述[J].老齡科學研究，2016，（7）：63-72.

[7]鄭巖 . 黑龍江省養老服務業的供求分析與政策建議[J].對外經貿，2017 （10）：81-82，125.

[8]Nicholas Barr.Long-term Care： A Suitable Case for Social Insurance[J].Reforming Long-Term Care in Europe，2011：3-18.

[9]Cullen T Hayashida.Leading long-term care indicators for planners and policy makers： Developmental efforts fromtheUS[J].Geriatrics &Gerontology International，2004，4（1）：309-310.

[10]Joan Costa-Font， Jose-Luis Fernandez ， Katherine Swartz.Transitioning Between ‘The Oldand‘The New Long-Term Care Systems[J].Health Economics，2015，24（1）：1-3.

[11]黃佳豪.關于“醫養融合”養老模式的幾點思考[J].國際社會科學雜志（中文版），2014（1）：97-105.

（責任編輯：顧曉濱）