冷刀錐切術與宮頸環形電切術治療宮頸病變的效果評價

孫建華

（煙臺市芝罘區婦幼保健院，山東 煙臺 264000）

宮頸病變即宮頸癌前期病變，主要發生在子宮頸陰道部和宮頸管內被覆上皮，高危型HPV的持續感染是主要病因。CKC和LEEP兩種手術方式均可在保留生育能力的情況下準確的切除病變部位，但兩種手術方式目前尚存在爭議[1]。本研究探討CKC和LEEP治療宮頸病變的效果，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年6月～2018年8月來我院治療宮頸病變的150例患者作為初步研究對象，醫生向患者說明病情后由患者自愿選擇手術方式，將選取CKC的患者中隨機抽取40例患者為對照組，將選取LEEP的患者中隨機抽取40例患者為實驗組。

實驗組：平均年齡（31.24±2.25）歲，CINⅠ13例；CINⅡ15例，CINⅢ12例。

對照組：平均年齡（32.46±2.58）歲，CINⅠ15例；CINⅡ11例，CINⅢ14例。

納入標準：①所有患者均有生育要求；②近期無妊娠、流產病史；③經病理檢查確診為CIN。

1.2 一般方法

實驗組：宮頸口局部麻醉，取膀胱截石位對會陰部局部消毒、鋪巾，在暴露宮頸后，用宮頸鉗夾住宮頸前唇進行固定，然后再次消毒宮頸，將LEEP機器接上電源，根據病變范圍選取不同型號的電切環，一型轉化區切除移行帶周圍3～5 mm，深度7～10 mm；二型轉化區切除移行帶周圍3～5 mm，深度10～15 mm；三型轉化區切除移行帶周圍3～5 mm，深度15～25 mm。用球形電極電凝止血，并將病理組織送檢。

對照組：腰部麻醉后，取膀胱截石位對會陰部局部消毒、鋪巾，暴露宮頸口，用外科手術刀以垂直方向做一個環形切口，逐漸向宮頸深部做錐形切除，使子宮頸管完整切下后將組織送檢。

1.3 觀察指標

以手術情況和并發癥發生率作為觀察指標，比較各組指標差異。

手術情況：手術時間、術中出血量、切口愈合時間、病理結果符合度。

并發癥：術后出血、感染、宮頸狹窄、宮頸粘連。術后一周內進行來院隨訪，詢問術后是否有出血情況以及大概的出血量，若出血量少于月經量為正常，多于月經量做術后出血并及時處理；觀察切口是否有發熱、紅腫、化膿；在術后1、3、6、12個月進行隨訪，復查是否有宮頸狹窄和宮頸粘連。

1.4 數據處理

將所有數據錄入SPSS 22.0軟件中進行統計學分析，比較結果差異，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

實驗組手術時間、術中出血量、切口愈合時間等各項情況均優于對照組，差異顯著（P＞0.05），對病理結果符合度兩者基本無差異，詳情見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口愈合時間（d） 病理結果符合度（%）實驗組 40 19.28±3.67 28.59±5.42 21.24±2.88 95.00（38/40）對照組 40 36.56±4.12 40.21±4.69 34.69±3.54 92.50（37/40）t值/x2值 - 19.807 10.253 18.640 0.213 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.644

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組的發生率高于實驗組，并且差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

3 討 論

CKC通過解剖刀進行手術，優點是切緣清晰，有利于病理檢查，缺點是，手術必須進行大范圍麻醉，手術時間較長，術中出血量較多，因切口范圍大導致切口愈合時間較長，術后各種并發癥發生幾率高。

LEEP利用高頻電波對宮頸病變組織進行切除，與CKC相比，有著手術時間短、疼痛輕、不影響切口邊緣組織的優點，且利用高頻電波可及時止血，縮小創口面積。LEEP切緣有無碳化，是否會影響病理結果尚存在爭議，但一般認為LEEP可提供完整無碳化的組織標本，不影響病理檢查[2]。

表2 兩組并發癥發生率比較

根據結果可知，LEEP可縮短手術時間、切口愈合時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生，與文獻[3]研究結果一致[3]。