腹膜外剖宮產術與腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術式的臨床療效探討

董文杰，鄭天生，焦澤華，王 改

（內蒙古民族大學，內蒙古民族大學赤峰市生殖婦產分院，內蒙古 赤峰 024000）

近年來，我國的剖宮產率仍然居高不下，在嚴格掌握剖宮產指征的同時，選擇合理的剖宮產術式也變的更加重要。腹膜外剖宮產與腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術是目前我國臨床主要采用的剖宮產術式[1]。本文選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產醫院選擇剖宮產分娩的孕婦100例，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產醫院選擇剖宮產分娩的孕婦100例，其中腹膜外剖宮產的孕婦50例為研究組，腹膜內剖宮產的孕婦50例為對照組。研究組的平均年齡為（30.94±3.65），平均孕周為（38.38±0.94），BMI為（28.65±3.7）；對照組的平均年齡為（31.22±4.45），孕周（38.23±0.73），BMI為（27.17±3.43），二者沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組術者均采用腰硬聯合阻滯麻醉。

研究組手術方法：麻醉滿意后，取平臥位留置導尿管，常規消毒鋪巾。逐層切開皮膚、皮下脂肪，分離腹直肌，暴露出膀胱子宮反折腹膜及子宮下段三角區。將三角區疏松組織提起剪開一小口，伸兩指于膀胱與腹膜反折之間隙中，先以一指緊貼子宮左右滑動，分離膀胱與子宮，并于子宮下段向右前方擴大間隙，再用拇指分離膀胱與腹膜反折及被覆的腹橫筋膜，并向右下推，使膀胱退至恥骨聯合后方，顯露子宮下段。在宮縮間歇期于子宮前壁取一橫切口切開子宮，娩出胎兒、胎盤后縫合子宮，探查后逐層關腹。

對照組手術方法采用傳統腹膜內剖宮產術。

1.3 觀察指標

比較研究組與對照組在手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量、排氣時間、術后體溫、術后鎮痛使用率、住院時間、新生兒Apgar評分方面的差異。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理分析，數據采用均數±標準差表示（）。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況比較

研究組的手術時間（30.06±4.85）、胎兒娩出時間（5.44±1.75）與對照組的（30.14±4.77、5.52±1.87）相比無統計學差異（P＞0.05）。但兩組的術中出血量相比（353.00±63.58、353.00±63.58），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后情況比較

研究組在術后體溫（36.71±0.29）、新生兒Apgar評分（9.80±0.40）方面與對照組（36.66±0.23、9.68±0.47）相比無統計學差異（P＞0.05），但在排氣時間（1.72±0.45）、術后鎮痛使用率（34(68.0%)）和住院時間（5.32±0.82）上與對照組（2.06±0.62、43(86.0%)、5.96±0.97）相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹膜外剖宮產手術難度系數較大，對術者技術水平要求較高，但此種手術能夠有效避免術中對腹腔臟器的污染，不會對腹腔造成太大的影響，減少術后并發癥的發生，將對產婦的不良損傷降到最小[2]。Yapca Omer E的研究表明腹膜外剖宮產術手術時間短、術后疼痛小、減少了術后鎮痛需求，提高了口服耐受性。周巍的研究結果表明腹膜外剖宮產手術時間短，術后疼痛小，無需禁食水，肛門排氣早，術后恢復快，抗生素應用時間短，住院時間短，是值得推廣的剖宮產術式。

本研究認為腹膜外剖宮產可以降低術中出血量，對產婦的身體損傷較小，而且通過對術后一般情況比較，排氣時間短，更加有利于胃腸功能的恢復，術后鎮痛使用率低，利于產婦及早的下床活動，在住院時間上也有明顯縮短，在一定程度上也減小了住院的經濟壓力，產婦恢復的也更快，相比于腹膜內剖宮產更加有優勢。

綜上所述，腹膜外剖宮產術具有術中出血量小，術后排氣時間短，胃腸功能恢復快、術后鎮痛使用率低、住院時間較短，恢復快等優點，臨床可以作為一種值得推廣的術式，根據產婦情況優先選擇。