優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的影響

謝樹蓮，阮裕娟

（廣西北流市民樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西）

0 引言

妊娠期高血壓是一種在妊娠期發(fā)生特有疾病，隨著人們生活水平的提高、孕期營養(yǎng)大量補(bǔ)充等因素，其發(fā)病率有不斷增高的趨勢，患者主要為妊娠期20 周后的孕婦，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛甚至抽搐、昏迷等，對妊娠結(jié)局構(gòu)成不良影響。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為產(chǎn)后24h 內(nèi)陰道出血量高達(dá)500mL，妊娠期高血壓患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重時(shí)甚至危及母嬰生命安全[1]。研究表明及時(shí)做好有效的、合理的產(chǎn)后出血患者預(yù)防及護(hù)理工作，其成效要優(yōu)于最佳治療[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心、帶有預(yù)見性的現(xiàn)代化護(hù)理模式，近年來在臨床上被廣泛推廣。本研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對妊娠期高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，取得令人滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選擇2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的妊娠期高血壓患者共86 例作為研究對象，入選者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有出血性疾病和嚴(yán)重心肝腎腦肺等臟器功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、伴有其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥、有認(rèn)知或溝通障礙等情況者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組44 例，年齡26～41 歲，平均（31.26±2.73）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；孕周36～42 周，平均（39.35±1.28）周。對照組42 例，年齡25～41 歲，平均（31.08±2.64）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；孕周37～41 周，平均（39.17±1.05）周。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及生命體征（體溫、血壓、心率等）變化，有異常及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦合理用藥，加強(qiáng)產(chǎn)婦保暖及用藥監(jiān)護(hù)工作。

研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：（1）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需及時(shí)評(píng)估、了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對于伴有明顯恐慌、焦慮等情形的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)針對性做好心理護(hù)理工作，以和藹、親切的態(tài)度與產(chǎn)婦積極溝通，緩解產(chǎn)婦不良情緒、鼓勵(lì)其建立分娩信心。將家屬納入至護(hù)理工作中來，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心、安撫，營造良好的家庭支持氛圍，使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)。在分娩后的第一時(shí)間告知新生兒狀況，以鼓勵(lì)、恭喜的口吻盡量緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒；（2）健康宣教。采取一對一宣教的方式向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)妊娠期高血壓疾病及分娩相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后需注意的事項(xiàng)以及配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，爭取其主動(dòng)、積極配合責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，以通俗易懂的語言幫助產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)知，使其正確了解和對待自身病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；（3）強(qiáng)化產(chǎn)后出血護(hù)理。順利完成分娩后，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估宮縮狀態(tài)及宮底情況，對于有宮縮乏力、出血征兆者，及時(shí)遵醫(yī)囑采取措施促進(jìn)宮縮、減少產(chǎn)后出血，并加強(qiáng)產(chǎn)婦出血量、出血性狀和顏色的監(jiān)測。分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、體溫、呼吸等狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取針對性措施解決。及時(shí)給予母嬰接觸，引導(dǎo)新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭，以促進(jìn)產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素、增強(qiáng)宮縮力度、降低出血量。通過定時(shí)按摩子宮、刺激子宮等方法幫助產(chǎn)婦排出宮腔內(nèi)積血；（4）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。發(fā)放健康飲食手冊，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食，在基本補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、刺激性、高鹽食物，使其保持充沛體力應(yīng)對分娩，也保證營養(yǎng)促進(jìn)其盡早康復(fù)。分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦有流質(zhì)食物向正常飲食逐漸過渡，囑咐其遵循少食多餐的原則，對產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況給予個(gè)體化評(píng)估，根據(jù)其身體恢復(fù)狀況進(jìn)行合理的日常飲食；（5）環(huán)境護(hù)理。營造良好的、通風(fēng)的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)合理的病房內(nèi)溫濕度，保證地面、床褥的干凈整潔，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、舒適、良好的休養(yǎng)環(huán)境，使其能夠充分的休息、睡眠，促進(jìn)產(chǎn)后早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 出血量、產(chǎn)后24hVAS 評(píng)分及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。出血量采用稱重法計(jì)算，血液重量=污染后會(huì)陰墊重量- 干凈會(huì)陰墊重量，出血量（mL）= 血液重量（g）/1.05；VAS 評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用自制調(diào)查問卷評(píng)估產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，總分100 分，其中90 分以上為非常滿意、70～89 分為滿意、70 分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意+ 滿意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及VAS 評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量均明顯少于對照組，VAS 評(píng)分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量比較

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.147，P=0.042）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

妊娠期高血壓患者容易導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增高，產(chǎn)后出血就是常見的風(fēng)險(xiǎn)之一，其原因坑能是患者小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣狀態(tài)、血管脆性增加，加上使用對癥治療藥物等[3]，如處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康和生命安全，臨床工作中須加強(qiáng)此類患者臨床護(hù)理工作，以最大限度降低分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高預(yù)后。有研究顯示傳統(tǒng)護(hù)理方法由于缺乏針對性的規(guī)范化、系統(tǒng)化和細(xì)節(jié)化干預(yù)，因此當(dāng)妊娠期高血壓患者伴有產(chǎn)后出血時(shí)，其全面就醫(yī)質(zhì)量就無法得到有效保障[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種近年來廣泛推廣的新型護(hù)理方法，其核心理念是以患者為中心，圍繞患者需求，為其就醫(yī)期間提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意和舒適的各種護(hù)理措施，不僅重視孕產(chǎn)婦心理護(hù)理需求，還盡可能滿足孕產(chǎn)婦病情控制及生理上的護(hù)理需求，從而達(dá)到緩解患者不良情緒、促進(jìn)早期恢復(fù)、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[5]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩期間能取得更好的護(hù)理效果，能在提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)顯著改善產(chǎn)婦預(yù)后[6]。劉芳等[7]報(bào)道在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組護(hù)理后產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓及心率均明顯低于對照組，出血量也明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善妊娠期高血壓綜合征患者血壓、心率及出血量，更好地促進(jìn)患者身體恢復(fù)。諶依萍[8]對比分析了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯降低產(chǎn)婦子癇發(fā)病率、產(chǎn)后出血量率，并明顯提高患者護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量均明顯少于對照組，VAS 評(píng)分明顯低于對照組，，且產(chǎn)婦護(hù)理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與袁琳等[9]、張淑棋[10]的研究結(jié)論是一致的，表明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提供給給產(chǎn)婦全方位的護(hù)理服務(wù)，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)、改善血壓狀態(tài)、降低產(chǎn)后出血量。

綜述所述，針對妊娠期高血壓產(chǎn)后出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能明顯減少產(chǎn)后出血、提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。