腰椎間盤突出癥中醫護理方案的臨床應用與分析

廖安萍，田泓

（廣州醫科大學附屬中醫醫院，廣東 廣州）

0 引言

腰椎間盤出癥是指腰椎間盤發生退行性病變，在外力作用下纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而表現出腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀[1]，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。根據國家中醫藥管理局的規范[2]，從常見癥候要點及飲食指導、癥候施護、中醫特色治療、情志護理、中醫健康指導幾個方面，制定出我科腰椎間盤突出癥的中醫護理方案。改善了患者心理問題以及疼痛情況，提高了護理滿意度，取得較好的效果。這一方案已在我院廣泛實施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨傷科2018 年11 月至2019 年11 月收治的腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40 例。觀察組中男18 例，女22 例。年齡45～75 歲，平均（58. 6±3. 6）歲。氣滯血瘀證12 例，寒濕痹阻證8 例，濕熱痹阻證8 例，肝腎虧虛證12 例。對照組中男16 例，女24 例。年齡46～78 歲，平均（59. 9±3. 5）歲。氣滯血瘀證14 例，寒濕痹阻證6 例，濕熱痹阻證9 例，肝腎虧虛證44 例。對比兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①主要診斷為腰椎間盤突出癥的患者；②能自主溝通患者。

1.3 排除標準

①具有認知和溝通障礙、精神疾病；②過敏體質；③依從性較差者。

1.4 中醫護理方案

對照組采用骨傷科常規護理模式，觀察組采用中醫護理干預，具體方法如下：

1.4.1 中醫護理人員培訓

根據國家中醫藥管理局下發的《腰椎間盤突出癥中醫護理方案》作為培訓依據，對全體護士進行規范化中醫護理培訓。理論培訓包括：常見癥候要點、癥候施護、中醫特色治療、中醫健康指導幾個方面；操作培訓參照《十八項中醫護理操作》，授課后進行考核，合格后方可參加中醫護理方案的實施[3]。

1.4.2 常見證候要點及飲食指導

氣滯血瘀證：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻證：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、肉桂瘦肉湯等。濕熱痹阻證：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。肝腎虧虛證：飲食宜滋陰填精、滋養肝腎之品，如黑芝麻、黑木耳、枸杞子等。陽虛證癥見：飲食以進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

1.4.3 癥候施護

腰腿疼痛患者：急性期嚴格臥硬板床休息，保持脊柱平直；恢復期下床時佩戴腰托加以保護和支撐，宜先翻身側臥再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力；做好腰部以及腿部保暖，防止受涼。下肢活動受限患者：做好健康宣教，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力；起床活動時，使用輔助工具行走[4-5]。

1.4.4 中醫特色治療護理

腰椎整復的護理：整復前告知患者整復方法及配合注意事項；整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便情況；復位3 天后，在醫護人員指導下佩戴腰托下床；并且逐漸進行腰背部肌功能鍛煉加強直腿抬高、五點支撐、飛燕式等鍛煉[6]。

1.4.5 中醫健康指導

保持良好的精神狀態，忌怒，情緒開朗，心氣調和。保證充足的睡眠。根據氣候變化，及時增減衣服。臨睡前熱水泡腳，促進全身血液循環。病情好轉后加強體育鍛煉，增強機體抗病能力[7]。

1.4.6 中醫情志護理

患者出現疼痛時會情緒煩躁，可使用安神靜志法，達到周身氣血流通舒暢。也可以使用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康[8]。

1.5 評價指標

①兩組患者心理狀態的比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮抑郁情況進行評價。SAS 和SDS 量表中均包含20 個條目，每項評分1～4 分，總分采用標準百分制，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴重。差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。②兩組患者疼痛的比較：記錄兩組患者疼痛評估量表，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。③護理滿意度的比較：滿意度包括服務態度、中醫護理、護理告知、病房管理、情感支持5 個項目10 個小題。總分為100 分，分數越高表示越滿意。90-100 分為很滿意，80-90 分為比較滿意，60-80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意（見表3）。

1.6 統計學方法

應用SPSS 19.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態的比較

觀察組患者實施中醫護理方案干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態的比較

2.2 兩組患者疼痛的比較

記錄兩組患者中醫護理方案實施后疼痛評估量表，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛的比較

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的總滿意度為100%，高于對照組的75.0%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

本研究顯示觀察組患者實施中醫護理方案干預后焦慮（SAS）評 分（26.27±3.50）、抑 郁（SDS）評 分（27.13±4.06），均低于對照組的焦慮（SAS）評分（47.26±4.52）、抑郁（SDS）評分（48.6±3.78）；觀察組患者實施中醫護理方案干預后總滿意度100%，明顯高于對照組的75.0%。觀察組患者實施中醫護理方案后患者腰腿疼的情況明顯少于對照組。腰椎間盤突出癥的中醫護理方案中強調中醫學整體觀和辨證施護的指導思想，通過總結腰椎間盤突出癥病人可能出現的癥狀，提供了相應的護理措施，從生活起居、飲食、情志護理等多方面進行健康宣教，其中還列出了不同證型的的食療方，使護士的健康指導更具體、更詳細，可操作性強[9-10]。方案中健康指導內容清晰明確，便于護士掌握和應用。不僅體現了中醫護理特色，也明顯改善了患者的心理狀況，減輕了患者疼痛情況，從而贏得了病人的信任，提高了病人的護理滿意度。