肥胖2 型糖尿病用藥及治法規律分析

劉佳迪，趙利婷，梁瑩，梁志敏，陳強

（山西中醫藥大學，山西 太原）

0 引言

當今社會，糖尿病是影響健康的主要疾病之一。據國際糖尿病聯盟統計，直至前年，糖尿病患病人數就已經達到了4.2490 億人，[1]其中2 型糖尿病更是占據了90%以上，而2 型糖尿病患者常常合并肥胖，占80%[2]。

肥胖癥不僅是2 型糖尿病的主要原因之一，同時又給治療增加了難度。現在西醫治療肥胖2 型糖尿病主要采用利拉魯肽、二甲雙胍等藥物。雖取得了一定的效果，但仍有其局限性。中醫藥在治療疾病方面具有潛在的優勢，但在方藥使用和理論探究上多樣化。因此，采用統計學算法探究中醫藥治療肥胖2 型糖尿病的組方用藥及治法規律，以期服務臨床、指導合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料檢索

中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫，使用高級檢索，檢索詞為“肥胖2 型糖尿病”，時間為“2000 年9 月1 日至2019 年9 月1 日”的文獻，構建肥胖2 型糖尿病數據庫并進行篩選。

1.1.1 資料納入標準

選取有關中醫方劑治療肥胖型2 型糖尿病的文獻，包括自身前后對照和隨機對照研究。

1.1.2 資料排除標準

①確診為肥胖2 型糖尿病，但合并其他嚴重疾病影響療效判定的；②中藥方劑聯合針灸、推拿、耳針、微波等其他治療方法的；③研究對象不全面，僅為男性或僅為女性的；④中藥方劑為個人經驗類的個案報道、個例研究的；⑤中藥方劑中中藥組成不完全的、劑量不明確的、療程不確切的；⑥文獻提示中藥方劑治療效果不顯著的；⑦綜述類文獻中反復出現的，或重復發表的方劑研究。

1.2 數據處理

根據中國中醫藥出版社的全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》進行處理。統一按照不同炮制方法的，如清半夏、姜半夏、法半夏統一為半夏；炒白術、白術（炒）統一為白術；焦山楂、生山楂統一為山楂；產地標識的或者道地藥材名稱的（除川牛膝、懷牛膝因產地不同而功效側重不同）懷山藥、山藥統一為山藥。 不同制藥方法的統一為原藥物，如黃連片統一為黃連；有別名的，如衛矛統一為鬼箭羽，酒軍統一為大黃。

1.3 方劑錄入與核對將逐年進行篩選的共計93 首處方，兩人負責數據的錄入與核對，提高數據錄入的準確性。

1.4 數據分析通過Java 進行數據分析，包括治法、藥物使用頻次等。

2 結果

2.1 肥胖2 型糖尿病用藥頻統計分析

本次統計的中醫藥治療肥胖2 型糖尿病的方劑93 首處方、135 味中藥，將其進行使用頻次統計。具體頻次統計見表1。

2.2 基于關聯規則Apriori 算法的肥胖2 型糖尿病組方規律分析設定最小支持度5，最小置信度為0.6，得出中藥關聯規則，按照組合頻次高低依次為：“白術，茯苓”“茯苓，陳皮”“茯苓，黃芪”。藥物組合頻次在10 次以上的見表2。其中最強關聯藥組為“丹參，山藥，蒼術，茯苓，葛根，黃芪”，“黨參，山藥，白術，茯苓，陳皮，黃芪”。

表1 使用頻次在5 次以上的藥物統計次

2.3 肥胖2 型糖尿病用藥治法頻次統計分析

本次統計的中醫藥治療肥胖2 型糖尿病的93 首方劑的中藥治法，將其進行使用頻次統計。具體頻次統計見表3。

3 討論

3.1 肥胖2 型糖尿病的古代認識

古代中醫中，糖尿病與“消渴病”的癥狀相似故通常將糖尿病歸屬于中醫中的“消渴病”。消渴病早在《素問·奇病論》、《靈樞·五變》李東垣的《脾胃論》[3]均有記載，而肥白人多濕”“肥白人必多痰”出自《丹溪治法心要》指出痰濕與肥胖的形成有很大關系。

表2 基于關聯規則apriori 算法的肥胖2 型糖尿病方劑組方規律分析(頻次＞10)次

3.2 肥胖2 型糖尿病的現代認識

現代醫家常使用不同的經方如五苓散[4]、六味地黃丸[5]、黃連溫膽湯、參苓白術散[6]、半夏瀉心湯[7]、血府逐瘀湯[8]等，并以經方為基礎方根據患者臨床癥狀靈活加減使用，取得良好的治療效果。

3.3 肥胖2 型糖尿病用藥規律分析

為探求肥胖2 型糖尿病的中藥用藥規律，通過數據統計得出中藥使用頻率最高的前4 位是茯苓、黃芪、白術、黃連。其中茯苓可健脾滲濕，黃芪、白術均具有健脾益氣的作用；黃連功能清熱燥濕。因此，以健脾益氣燥濕為主要治法并結合辨證論治治療肥胖2 型糖尿病或可獲效。使用頻率前3 位藥對為 “白術，茯苓”“茯苓，陳皮”“茯苓，黃芪”。其中白術、茯苓都能健脾除濕，白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，二藥伍用，一燥一滲，健脾運濕，和中消滯；茯苓健脾滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二者結合理氣健脾、燥濕化痰；黃芪補中益氣，茯苓健脾滲濕，二者合用以健脾益氣。

表3 中醫治法表（頻次＞10 次）

在大量臨床研究的基礎上，結合計算機算法的應用，為中醫藥治療肥胖2 型糖尿病提供新的思路，更好的推動中醫藥研究的繼承與發展。