流動耗材車在器官移植手術(shù)中的應(yīng)用

廖丹，楊兵，楊雪云，王培偉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州）

0 引言

人體器官移植技術(shù)是指將他人的具有功能的心臟、肺臟、肝臟和腎臟等器官移植給患者以替代其病損器官的技術(shù)。隨著外科技術(shù)的日臻成熟，約有1/3 的疾病治療與器官移植有關(guān)。目前，中國肝腎移植手術(shù)量僅次于美國，居世界第二位[1]。器官移植手術(shù)是涉及人體重要器官的手術(shù)，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，手術(shù)過程涉及代謝和循環(huán)系統(tǒng)，對醫(yī)護人員的專業(yè)水平要求高，術(shù)中需要的物品多，需要專業(yè)精湛的事實團隊良好配合[2]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，是提高手術(shù)效率及保證手術(shù)順利進行的有效措施[3]。我院年手術(shù)量約500 例左右，手術(shù)多，手術(shù)時間不確定，手術(shù)物品放置位置分散，為了更好的配合手術(shù)，保障手術(shù)順利進行，我院設(shè)計了流動耗材車，并運用于器官移植手術(shù)，具體情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院是三級甲等綜合醫(yī)院，目前有手術(shù)間49 間，2019 年全年器官移植手術(shù)量為525 臺。選取2019 年1 至6 月261 例手術(shù)設(shè)為對照組，選取2019 年7 月至12 月264 例手術(shù)設(shè)為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 一般資料

對照組：腎移植182 臺，心臟移植：2 臺，肝移植：77 臺（多器官移植：7 臺，供器官獲取：38 臺），年齡：2-64 歲，男性：156 名，女性：105 名，觀察組：腎移植：178 臺，心臟移植：1 臺，肝移植：85 臺，（多器官移植：4 臺，供器官獲取：26 臺），年齡：5-58 歲，男性：138 名，女性：126 名，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的移植備物車準(zhǔn)備物品。接獲手術(shù)通知后，由洗手、巡回護士各一名準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物。洗手護士準(zhǔn)備手術(shù)器械及手術(shù)敷料，巡回護士準(zhǔn)備常用一次性耗材，備物車為術(shù)間常用器械車，分別需從3 個庫房取用。包括有：血管縫線約22 件、管道約8件、手術(shù)切口保護薄膜3 件、一次性敷料4 件（或套）、一次性手術(shù)衣20 余件，還有各類無菌單、手術(shù)防護用具等共約60 多件。完成一臺移植手術(shù)各類備物平均耗時約需要16.83min。

1.3.2 觀察組

采用流動耗材車備物。根據(jù)器官移植手術(shù)種類、手術(shù)特點、手術(shù)用物備物及使用要求，我們手術(shù)室成員集體頭腦風(fēng)暴，自行設(shè)計一種實用于器官移植手術(shù)的耗材車，如圖1 所示。

將所有移植手術(shù)所需用物共約60 余件物品集中整合在一部多功能車，分類放置、定量儲存、定點放置、專人管理、定時檢查及補充，接獲手術(shù)通知后，由巡回護士直接推至相應(yīng)手術(shù)間使用，使用后登記、清潔和簽名。完成一臺移植手術(shù)所有備物平均耗時約需要8.57min。

1.4 評價指標(biāo)

研究人員通過醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)、手術(shù)室流動耗材車使用登記本、崗位管理登記本等收集數(shù)據(jù)。①比較兩組護士取用歸還手術(shù)用物的時間、物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率、護士在崗情況；②比較兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士滿意度。負責(zé)兩組患者手術(shù)的醫(yī)生（n=439）和手術(shù)室護士（n=439）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士取用、歸還手術(shù)用物的時間，備物的準(zhǔn)確率比較，見表1。

表1 兩組取用、歸還物品耗時、手術(shù)用物備物效果、護士在崗率比較

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度比較，見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度比較

3 討論

3.1 流動耗材車的使用，使器官移植手術(shù)用物準(zhǔn)備規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。通過現(xiàn)場管理，進行科學(xué)合理的分類、定品種、定位、定點、定量、定取用歸還方法。制作了流動耗材車物品存放基數(shù)、放置平面圖、歸位示意圖、按“停車位”管理[4]，作為耗材車管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使用人員必須嚴格遵守，做到有章可循，護長對工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制也有據(jù)可依。

3.2 提高手術(shù)室護理工作效率和質(zhì)量，保障了患者安全 流動耗材車的運用，是基于科室現(xiàn)場管理、目視管理的基礎(chǔ)上形成，可規(guī)范、科學(xué)地提升護理管理質(zhì)量。為了整理和清除不必要的物品，可參考五常法模式，制定物品“需要”和“不需要”的評判基準(zhǔn)[5-7]。對不常用物品加以處理，按常用和必需物品及手術(shù)使用先后順序進行分類、定位、定量、粘貼標(biāo)識，物品放置符合手術(shù)室無菌物品管理的儲存要求。物品取用方便，人人按規(guī)定取用歸位放置，改變了從前物品擺置混亂、無菌物品非無菌物品混放、無菌物品掉地上的現(xiàn)象，符合醫(yī)院感染控制要求，營造了安全的手術(shù)環(huán)境。物品準(zhǔn)備方便快捷，由以前2 名護士同時準(zhǔn)備物品，到現(xiàn)在1 人，推走即可使用，提高了物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，從而有效縮短了物品準(zhǔn)備時間，減少了醫(yī)生等候手術(shù)的時間，提高了護士的在崗率。由于物品準(zhǔn)備保質(zhì)保量，應(yīng)急時能以最快時間獲得，為醫(yī)護密切手術(shù)配合提供了保障[8]。崗位人員按規(guī)范定期檢查、及時補充物品基數(shù)，保證了流動耗材車的應(yīng)急使用，同時避免了物品過期浪費，從而消除了安全隱患，保證了患者安全，提高了手術(shù)室護理工作效率和質(zhì)量。

3.3 提升了手術(shù)室人員整體配合水平，提升了醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度。流動耗材車的使用，從物入手，以減少手術(shù)室護士無效工作為中心，調(diào)動了手術(shù)室護士全員采與的積極性和主動性。使用“停車位”模式進行管理，充分利用“停車位”標(biāo)識形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點，以快捷、有效的方法傳遞信息，便于護士及時取用與歸還，減少忙亂，有效提高工作效率[9]。護士以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，按要求做好物品的清理、補充、歸位等工作，減少了外出術(shù)間取用物品的次數(shù)和時間，滿足了手術(shù)需求。護士無效工作時間減少，把護理工作時間還給患者，增加了床旁護理時間，營造了安全、整潔的手術(shù)環(huán)境，提高了手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度，護理人員自身滿意度也得到提高。

4 小結(jié)

綜上所述，流動耗材車應(yīng)用于器官移植手術(shù)中，能全面提高手術(shù)工作效率，為規(guī)范手術(shù)室工作流程、完善感控制度，改進護理措施提供了依據(jù)，可有效保障手術(shù)護理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，確保手術(shù)患者安全，提高醫(yī)生、患者、護士的滿意度。