舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察

朱煒杰，賈洪亮，徐華，豆吉娟，趙金玲

（江南大學附屬醫院 兒科，江蘇 無錫）

0 引言

咳嗽變異性哮喘是目前兒科臨床中十分常見的一種呼吸系統疾病，且在多方面因素的影響下，患者的發病率有明顯升高。有相關研究顯示，患有咳嗽變異性哮喘的患者，有三成左右的對象會發展成為典型哮喘[1-2]。在咳嗽變異性哮喘患者當中，兒童又非常多見，這類患兒的年齡相對較小，且病程較長，病情也容易出現復發，患兒主要臨床表現為咳嗽、少痰或者無痰等[3-4]。咳嗽變異性哮喘患兒如果無法得到有效治療，癥狀會持續進展，甚至誘發其它并發癥。從而導致病情加重，部分患兒生命安全甚至可能受到威脅[5-6]。針對這一背景，我院為此類患兒分別選擇不同類型的治療方式，現進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗所納入的對象為我院兒科2018 年1 月至2019 年7月期間門診就診的72 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，研究符合倫理委員會的要求，且征得患兒家屬的同意。納入標準：①咳嗽時間超過4 周；②相關檢查確診；③入院前兩個月未見呼吸道感染情況。排除標準：①其它類型呼吸系統疾病患兒；②精神功能障礙；③本研究用藥敏感；④認知功能缺失；⑤個人資料不全；⑥無家屬監護對象。利用隨機數字表方式將患兒均分成為參考組（36 例）及實驗組（36 例），參考組男性患兒20 例，女性16 例，年齡為5—7 歲，病程為30—45d；實驗組患兒中男性21 例，女性15 例，年齡為5—8 歲，病程29—43d，兩組患兒的基礎資料進行分析后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒都需要接受常規的抗炎、支氣管擴張治療等，參考組患兒需接受孟魯司特鈉進行治療，患兒需要每日睡前服用1 次，劑量為5mg，患兒需接受5 周治療療程。

實驗組患兒則需在上述方案基礎上同時接受舒利迭治療，患兒每日接受2 次舒利迭吸入治療，每次需要吸入1 吸，治療周期為5 周。

在兩組患兒接受藥物治療的過程當中，醫生需要對其接受治療后的各項體征、指標情況進行嚴格觀察，一旦患兒出現了不適反應，醫生需要及時對用藥方案進行調整，以保證治療效果較好，并且避免出現不良事件等。此外，醫生需要將用藥的方式等詳細告知患兒家屬，并且向其強調遵醫囑用藥的重要性，讓其了解一些注意事項和用藥知識，獲得家屬的配合。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患兒接受不同方式治療后的實際效果進行觀察，按照患兒的癥狀好轉程度等將其療效分成無效、控制與痊愈，患兒總有效率表示為。無效：患兒接受治療后，各項癥狀無任何變化，少數患兒的情況甚至出現加重；控制：患兒的臨床癥狀在治療后得到了一定程度控制，未見進展，但患兒的癥狀仍偶有發作；痊愈：患兒的主要癥狀基本消失，且各項體征等恢復正常水平。

分析兩組患兒接受不同方案治療后的不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐與咽部不適。觀察兩組患兒治療后的肺功能指標，包括FEV1 與FEV1/FVC，此外，分析兩組患兒的癥狀消失時間，并進行處理。

1.4 統計學處理

此次研究中的關鍵數據需利用SPSS 21.0 軟件包進行處理，計數資料n（%）行卡方χ2檢驗，計量資料（±s）行獨立樣本t 處理，P＜0.05 可視為差異存在意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組患兒接受治療后的整體效果要好于參考組，數據分析后差異明顯，詳見表1。

表1 兩組患兒接受不同方案治療后的效果觀察n（%）

2.2 兩組不良反應比較

兩組患兒在接受治療后都沒有出現嚴重的不良反應，這一指標比較后無明顯差異，詳見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

兩組患兒接受治療前的相關指標無明顯差異，但實驗組對象接受治療后的指標改善更為明顯，詳見表3。

表2 兩組患兒治療后的不良反應發生情況比較分析n（%）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標觀察

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標觀察

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2.4 兩組癥狀消失時間

表4 兩組患兒接受治療后的癥狀消失時間比較

表4 兩組患兒接受治療后的癥狀消失時間比較

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3 討論

咳嗽變異性哮喘是目前臨床當中十分常見的一種小兒呼吸系統疾病，是兒童慢性咳嗽的最主要原因之一，其發病機制主要是呼吸道感染發生后，呼吸道粘膜上皮的完整性被破壞，并產生氣道內炎性反應，同時病原微生物成為過敏原，與患兒體內的免疫球蛋白IgE 抗體結合，進而生成大量的“抗原-抗體”產物[7-8]。這樣一來，患兒體內就會發生免疫變態反應，導致患兒的氣道出現收縮、氣道分泌物也會增多，進而誘發哮喘[9-10]。針對患有咳嗽變異性哮喘的小兒，主要治療原則在于盡早確診、盡早治療，醫生需要選擇藥物治療等方式等盡快緩解患兒的臨床癥狀，對癥狀進行有效控制，避免患兒病情出現持續進展的情況[11-12]。

針對小兒咳嗽變異性哮喘的治療，常規治療藥物為支氣管擴張劑、糖皮質激素藥物以及白三烯受體拮抗劑等。孟魯司特鈉是一種臨床最為常見的白三烯受體拮抗劑，患兒在服用孟魯司特鈉進行治療后，藥物成分可以直接作用于患兒的氣道，并且對其體內的白三烯合成進行相應的抑制，從而避免患兒氣道出現痙攣等情況。但是，如果患兒僅接受孟魯司特鈉治療，可能無法達到較為滿意的治療標準，很多患兒的病情可能出現反復發作。因此，針對此類患兒的治療，臨床也會選擇其它藥物進行聯合治療。

我院針對小兒咳嗽變異性哮喘的治療，在常規治療方案基礎上加入舒利迭，這是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅復方制劑，是一種吸入性糖皮質激素聯合長效β2 受體激動劑。患兒在接受舒利迭吸入治療后，藥物的有效成分可以對患兒的支氣管進行更為有效的擴張，并且對患兒的肥大細胞不斷釋放變態反應介質可以進行有效的抑制，從而可以降低患兒的氣道高反應性。而藥物當中所含有的丙酸氟替卡松則是一種糖皮質激素藥物，其主要成分與患兒體內的糖皮質激素受體會有較強的親和力，避免患兒體內生成大量的白三烯介質、前列腺素介質等炎性介質，進而減緩患兒的主要癥狀，也能對其癥狀的發展進行有效控制，避免患兒的病情更為嚴重。更為關鍵的是，咳嗽變異性哮喘患兒接受臨床不同藥物聯合治療后，患兒的治療效果會得到更為有效的增強，可以避免單一用藥出現藥效不足的情況，且患兒也不會出現嚴重的不良反應，治療安全性會得到較好保證。

在此次研究當中，兩組患兒分別接受不同類型的方案治療。在對比相關數據之后可看出，同時接受常規藥物與舒利迭治療的患兒整體療效更好，雖然兩組患兒都沒有出現嚴重的不良反應，但是接受舒利迭治療的患兒癥狀消失時間更快，且患兒的各項指標也恢復的更好。兩組患兒的相關數據進行分析后差異存在意義，體現了舒利迭的實際治療優勢。此次研究的不足之處在于，所選的咳嗽變異性哮喘患兒樣本數可能相對較少，未來可選擇更多樣本進行觀察，以得出更為深入的結論。

4 結語

對于患有咳嗽變異性哮喘的兒童，讓其在常規治療的同時接受舒利迭治療的效果會更好，患兒的不良反應很少，且癥狀會較快消失，該藥物的使用優勢較為明顯，在臨床上值得推薦。