下肢骨折手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣及針對(duì)性護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成中的體會(huì)及效果

馮璐，郭洪娟，馬春喜，賀韻芝，周里

（廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 廣州）

0 引言

現(xiàn)如今下肢骨折是一種常見于老年人群體的骨科疾病，由于年齡的增長(zhǎng)及日常活動(dòng)的減少，肢體骨骼的鈣含量明顯降低，整個(gè)骨骼的穩(wěn)定性也不如以往。同時(shí)下肢骨折也由許多外傷因素可導(dǎo)致，如車禍，撞擊和摔傷等。目前臨床上主要采用手術(shù)治療下肢骨折，手術(shù)治療過程中常使用內(nèi)置物固定斷裂的骨骼或骨水泥等進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)于手術(shù)處切口進(jìn)行縫合，包扎[1]。醫(yī)生于患者創(chuàng)傷急性期予石膏及牽引制動(dòng)，由于患者下肢外傷及手術(shù)術(shù)后傷口的恢復(fù)所導(dǎo)致的炎癥，以及患肢長(zhǎng)期置于功能位和一些臨床上使用的術(shù)后藥物往往會(huì)使得患者在術(shù)后引起一系列并發(fā)癥，如腫脹、疼痛及DVT 等。其中又以下肢DVT 最為嚴(yán)重，若患者下肢產(chǎn)生深靜脈血栓，往往會(huì)造成下肢血液循環(huán)不佳，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓脫落，由血液循環(huán)至全身產(chǎn)生栓塞或梗塞（腦、肺、心等部位最為嚴(yán)重）。所以預(yù)防DVT 的形成，是保證患者術(shù)后正常康復(fù)的重要因素。下肢DVT 的形成通常于患者自身血液循環(huán)不佳，血液粘稠等主要因素有關(guān)[2]。而往往導(dǎo)致這些的原因是患者術(shù)后的長(zhǎng)期臥床保持患肢的制動(dòng)，造成患肢血管收縮頻率下降使血液循環(huán)能力降低，同時(shí)術(shù)后用藥、手術(shù)創(chuàng)傷等都會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受限，血液粘稠。形成血栓后一定要及時(shí)處理，不然造成一系列并發(fā)癥。由于現(xiàn)如今臨床康復(fù)的缺陷，所以在預(yù)防患者下肢術(shù)后DVT 方面做得不是很好，目前大部分臨床上會(huì)使用低分子肝素鈣對(duì)DVT 進(jìn)行預(yù)防，但依舊存在一些缺陷。故本實(shí)驗(yàn)通過探究在下肢骨折術(shù)后使用了低分子肝素鈣的患者的基礎(chǔ)下加以針對(duì)性護(hù)理對(duì)他們康復(fù)的影響。提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，讓他們能夠更好地重新回歸社會(huì)。旨在讓患者從手術(shù)后的疼痛中擺脫出來(lái)且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的照看更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護(hù)指標(biāo)提供標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)臨床手術(shù)治療的效果[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2018 年06 月至2019 年06 月下肢骨折術(shù)后caprini ≥5 分的極高危病人245 例作為本實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將該實(shí)驗(yàn)對(duì)象245 人隨機(jī)分為兩組，觀察組為123 人，對(duì)照組為122 人。觀察組男56 例，女67 例，年齡平均在56～65 歲。對(duì)照組男60 例，女62 例，年齡平均在58～70 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X 線及CT 等影像檢查確診為下肢骨折，且均符合手術(shù)征的經(jīng)過手術(shù)治療后的患者[2]，患者對(duì)藥物均無(wú)過敏及禁忌的，對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有步驟均已知情并簽署知情同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，患者存在嚴(yán)重精神障礙的，患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的，患者存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動(dòng)配合醫(yī)生工作的。

1.2 方法

將研究對(duì)象分隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，如給予患者術(shù)前術(shù)中和術(shù)后常規(guī)的護(hù)理工作，在術(shù)后對(duì)患者按照醫(yī)生所說及工作需求對(duì)患者及時(shí)使用藥物，對(duì)患者按照規(guī)定進(jìn)行飲食、休息的囑咐，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)。如：①對(duì)每一位術(shù)后患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)用藥，對(duì)傷口處的護(hù)理，檢查有無(wú)炎癥，化膿等，對(duì)患肢的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)護(hù)理患者并管理患者的呼吸系統(tǒng)的功能，間斷性地讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證患者正常的呼吸功能[4]。時(shí)刻與醫(yī)生進(jìn)行溝通；②心理治療[3]：耐心地告知患者在術(shù)后出現(xiàn)的一系列正常現(xiàn)象及應(yīng)該如何去應(yīng)該這些現(xiàn)象，安撫患者的慌張情緒，緩解他們因疼痛等原因而產(chǎn)生的不安，焦慮抑郁等負(fù)面情緒等，應(yīng)該與患者多溝通，多關(guān)心患者，讓患者覺得有信心去康復(fù)[6]；③常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。DVT 方面的針對(duì)性治療與干預(yù)：對(duì)每一位術(shù)后患者及時(shí)解釋關(guān)于DVT 和如何去正確應(yīng)對(duì)他們，可以通過一些理療儀器的方法來(lái)加強(qiáng)患者的血液循環(huán)功能。在做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)增加血液循環(huán)，加快傷口的愈合，從而避免因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究的觀察指標(biāo)包括患肢的疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤及感覺和肢體周徑（髕骨下緣10cm 及髕骨上緣15cm）。下肢DVT 的發(fā)生率：調(diào)查兩組患者在術(shù)后采用低分子肝素鈣來(lái)對(duì)術(shù)后患者DVT 的預(yù)防進(jìn)行抵御的的情況下，對(duì)比加入針對(duì)性護(hù)理的觀察組和采用普通護(hù)理的對(duì)照組兩組在治療后產(chǎn)生DVT 的概率。患者滿意度。滿意度的調(diào)查采用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該表分為非常滿意、較滿意、一般滿意及不滿意度，利用該表可以分別看出患者在滿意度上具體所占率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s 表示，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的下肢DVT 的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的下肢DVT 的發(fā)生率比較所得觀察組的下肢DVT 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義( P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的下肢DVT 的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組的對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的對(duì)護(hù)理的滿意度人數(shù)調(diào)查比較所得觀察組的滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義( P＜0.01)，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度人數(shù)調(diào)查對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)下肢骨折現(xiàn)如今臨床上主要采用手術(shù)治療下肢骨折，手術(shù)中通常切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定，同時(shí)對(duì)手術(shù)處切口進(jìn)行縫合，包扎。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、患肢長(zhǎng)期制動(dòng)和用藥等因素導(dǎo)致患者在術(shù)后并發(fā)癥，如腫脹、疼痛及DVT 等。

下肢DVT 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)影響患者的身體健康，同時(shí)時(shí)刻嚴(yán)重地威脅著患者的生命安全。倘若患者下肢產(chǎn)生深靜脈血栓，往往使下肢血液循環(huán)不佳，易堵塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓脫落，由血液循環(huán)至全身產(chǎn)生腦梗塞、肺栓塞及心梗等危及生命的并發(fā)癥，預(yù)防DVT 的形成，是保證患者術(shù)后順利康復(fù)的重要因素。臨床上通常采用低分子肝素鈣來(lái)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生DVT，但除用藥預(yù)防外，術(shù)后康復(fù)的訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后是否發(fā)生DVT 也起到?jīng)Q定性的作用。但是現(xiàn)如今臨床康復(fù)及針對(duì)下肢靜脈血栓防治的缺陷，所以在預(yù)防患者下肢術(shù)后DVT 方面做得不夠完善。所以在這些的基礎(chǔ)下加入針對(duì)性護(hù)理是對(duì)患者是否產(chǎn)生DVT 及患者能否加速康復(fù)的又一重大因素[5]。(本實(shí)驗(yàn)探究在下肢骨折術(shù)后使用了低分子肝素鈣的患者的基礎(chǔ)下加以針對(duì)性護(hù)理對(duì)他們康復(fù)的影響。旨在讓患者從手術(shù)后的疼痛中擺脫出來(lái)且讓患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的照顧更加滿意，為各大醫(yī)療體的看護(hù)指標(biāo)提供標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)臨床手術(shù)治療的效果。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出觀察組下肢DVT 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義( P＜0.05) 所得，在術(shù)后采用低分子肝素鈣來(lái)對(duì)術(shù)后患者DVT 的預(yù)防進(jìn)行抵御的基礎(chǔ)上加入了針對(duì)性護(hù)理的觀察組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比起只是加入普通護(hù)理的對(duì)照組，它們的DVT 的發(fā)生率對(duì)比明顯觀察組低于對(duì)照組，說明加入了針對(duì)性護(hù)理之后的治療對(duì)象能有效地降低患者在術(shù)后引起并發(fā)癥（DVT）的概率。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組的對(duì)護(hù)理的滿意度觀察組的滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義( P＜0.01)所得，在術(shù)后采用低分子肝素鈣并行針對(duì)性護(hù)理來(lái)對(duì)術(shù)后患者DVT 的預(yù)防的觀察組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比起只是加入普通護(hù)理的對(duì)照組，它們每一對(duì)的患者明顯對(duì)于針對(duì)性護(hù)理要更加推崇，說明在加入針對(duì)性護(hù)理之后，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平及滿意程度值更加信任，這對(duì)于今后開展醫(yī)療技術(shù)更加有利，能使當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系得以緩解。

綜上所述，在術(shù)后采用低分子肝素鈣來(lái)對(duì)術(shù)后患者DVT 的預(yù)防進(jìn)行抵御的基礎(chǔ)上加入了針對(duì)性護(hù)理的觀察組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比起只是加入普通護(hù)理的對(duì)照組，無(wú)論是患者術(shù)后產(chǎn)生DVT 的概率減少還是患者本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查都是更好的。