瑜伽呼吸放松法在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中對(duì)會(huì)陰裂傷程度的作用研究

李紅葵，龍申美，羅兆芹

（桂林市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林）

0 引言

瑜伽作為孕期運(yùn)動(dòng)已被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)可[1]，孕期瑜伽可增強(qiáng)體力、訓(xùn)練骨盆腔肌群，從而縮短 產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，減輕分娩時(shí)劇烈的宮縮疼痛，減少母嬰損傷。瑜伽為推薦運(yùn)動(dòng)[2]，是產(chǎn)科專家們研究的重要方向。本研究隨機(jī)選取2016 年1 月至2017年12 月為對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法分娩，2018 年1 月至2019 年12月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦50 例為觀察組，采用瑜伽呼吸運(yùn)動(dòng)放松法，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月在我院住院分娩的足月初產(chǎn)婦，骨盆測(cè)量正常，單胎頭位、無(wú)頭盆不稱及妊娠合并癥，無(wú)合并內(nèi)科疾病、胎兒異常等高危因素，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦50例為對(duì)照組。2018 年1 月至2019 年12 月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦50 例為觀察組，年齡25±8 歲，孕周37～40+6 周。兩組的年齡、孕周、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：孕婦于孕16 周開始由專業(yè)人員培訓(xùn)瑜伽呼吸放松法，包括產(chǎn)前宣教、呼吸放松技巧和神經(jīng)肌肉放松的訓(xùn)練等。

步驟及干預(yù)方法包括第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程兩個(gè)階段。

1.2.1 第一產(chǎn)程干預(yù)方法

（1）消除思想顧慮，做好心理護(hù)理：孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)要做好健康宣教，介紹住院環(huán)境，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，建立相關(guān)的資料，記錄姓名、年齡、文化程度、孕周等。臨產(chǎn)后由產(chǎn)房接受過培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)每位孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)宮縮情況及宮口擴(kuò)張程度分別進(jìn)行瑜伽呼吸法（身心調(diào)節(jié)）訓(xùn)練，瑜伽呼吸強(qiáng)調(diào)從鼻腔緩慢而深長(zhǎng)地呼吸，深緩量大的腹式呼吸可以有效擴(kuò)張肺部，不斷改變胸壓和腹壓，平和緩慢地深呼吸可以緩解孕產(chǎn)婦緊張的情緒；（2）指導(dǎo)呼吸放松的要點(diǎn)：a：腹式深呼吸練習(xí)：仰臥，屈膝，閉上嘴巴將雙手置于肚臍前，中指輕輕接觸，用鼻子吸氣，待腹部脹滿后再?gòu)闹新舫觥Ｗ约阂浜虾粑墓?jié)奏給予一些暗示和指導(dǎo)語(yǔ)：“吸……呼……吸……呼……”，呼氣的時(shí)候盡量告訴產(chǎn)婦自己要很放松很舒服，體會(huì)“深深地吸進(jìn)來(lái)，慢慢地呼出去”的感覺。重復(fù)做這樣的呼吸20 遍。（b）胸式深呼吸練習(xí)：仰臥，屈膝或伸直背坐著，擴(kuò)張胸部后深吸氣，不讓腹部擴(kuò)張吸氣3s 用于宮縮兩次深呼吸之間。集中注意力，身體完全放松，用鼻子慢慢吸氣，氣只吸到肺的上半部，助產(chǎn)士將兩手放在產(chǎn)婦的肩胛上，讓產(chǎn)婦感到兩肩胛有向上提的感覺，然后嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，頻率較快。兩種呼吸方式在吸氣時(shí)盡量堅(jiān)持4s，呼氣時(shí)盡量堅(jiān)持6s，重復(fù)整個(gè)過程10～20 次，呼吸逐次加深，但不能嘗試屏氣。

1.2.2 第二產(chǎn)程的干預(yù)

到了第二產(chǎn)程，需要產(chǎn)婦更好地配合，此時(shí)可以采用“哈氣”的運(yùn)動(dòng)，即宮縮時(shí)休息完全放松。宮縮停止時(shí)用力，要大口吸氣后憋住氣，用力向下使勁。頭部可以抬起向肚臍方向看，下頜向前縮。盡可能憋氣20～30 秒，呼氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到收縮開始。于胎頭撥露時(shí)，指導(dǎo)及鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮間隙期暫停，每次宮縮時(shí)配合產(chǎn)婦的腹壓重復(fù)以上動(dòng)作直到會(huì)陰及陰唇得到充分?jǐn)U張，正確評(píng)估產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性。判斷會(huì)陰是否有伸展的余地，會(huì)陰組織是否水腫，會(huì)陰彈性較好的產(chǎn)婦采用適度保護(hù)會(huì)陰不側(cè)切法，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮口開全時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部位常規(guī)消毒處理[3]，用手指幫助產(chǎn)婦擴(kuò)張陰道[4]在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。這要求產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，聽從助產(chǎn)士的指揮放松呼吸，控制胎頭娩出的速度和時(shí)機(jī)是避免會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵。目的是使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)從陰道緩慢滑出產(chǎn)道。胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后不要急于娩前肩也是由產(chǎn)婦自己用力娩出前肩。最后，助產(chǎn)士右手向上托胎頭幫助娩出后肩，從而完成整個(gè)助產(chǎn)過程。

對(duì)照組：在臨產(chǎn)過程中沒有實(shí)施瑜伽呼吸運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練，臨產(chǎn)后自然待產(chǎn)，在分娩過程中實(shí)施適度保護(hù)會(huì)陰接生法，按常規(guī)的護(hù)理方法放松呼吸：即宮口開全，宮縮出現(xiàn)時(shí)，大口吸氣后憋住氣，用力向下使勁。盡可能憋氣20～30 秒，呼氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到宮縮結(jié)束。于胎頭撥露時(shí)估計(jì)胎兒體重輕的，會(huì)陰彈性好的，不側(cè)切，行適度保護(hù)會(huì)陰助娩。比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度，產(chǎn)程時(shí)間，會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰裂傷程度等。疼痛分級(jí)采用NPRS 疼痛評(píng)估法，從0-10 的數(shù)字表示從無(wú)痛到最激烈的疼痛，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字，表示疼痛的程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，會(huì)陰裂傷程度并對(duì)產(chǎn)婦各產(chǎn)程期間的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

（2）用00 數(shù)字疼痛評(píng)分法NPRS 評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 13.0 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較，見表1。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較，見表2。觀察組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01)。

表1 兩組NPRS 疼痛程度比較

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

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表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較

3 討論

報(bào)道顯示：[6-7]目前國(guó)外剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥較高達(dá)28.3% 而國(guó)內(nèi)術(shù)后感染率達(dá)4%。為了保障母嬰安全，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率采用分娩鎮(zhèn)痛法具有深遠(yuǎn)意義。分娩疼痛是很多產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼情緒的主要因素之一，也是推進(jìn)剖宮產(chǎn)率提高的重要推手。[8-9]有研究表明，呼吸放松運(yùn)動(dòng)不僅可以使機(jī)體進(jìn)入松弛狀態(tài)，減輕心理緊張，而且可以改善女性身體肌肉 和關(guān)節(jié)的柔韌性，提高肌力、肌耐力，維持良好的體能[10]由于很多產(chǎn)婦對(duì)分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張及恐懼心理[11]。通過訓(xùn)練，產(chǎn)婦掌握了瑜伽呼吸技巧和肌肉放松法，將注意力集中在呼吸控制上，從而減少了致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和降低了對(duì)子宮收縮的敏感度，減輕分娩疼痛。研究結(jié)果顯示：（1）觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯減輕（P＜o(jì).o5）；（2）本研究中通過對(duì)觀察組的產(chǎn)婦在孕期傳授瑜伽呼吸法的學(xué)習(xí)技巧和強(qiáng)化訓(xùn)練，產(chǎn)婦掌握了呼吸技巧和肌肉放松法的應(yīng)用，避免了因產(chǎn)力和精神因素引起的滯產(chǎn)，從而縮短產(chǎn)程。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）瑜伽呼吸放松法應(yīng)用于第二產(chǎn)程，能使產(chǎn)婦有效實(shí)施哈氣動(dòng)作，降低了會(huì)陰側(cè)切率，出血少，損傷也會(huì)小得多[12]。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑜伽式呼吸是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，[13]瑜伽呼吸法不僅減輕了產(chǎn)婦的痛苦，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，而且瑜伽呼吸放松法是產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。作為一種新的理念和護(hù)理模式，應(yīng)逐步滲透到產(chǎn)科護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，它對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理研究指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐均有著重要意義。