射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療包容型極外側型腰椎間盤突出癥療效觀察

李國富，林子慶，聶友根，梁偉營，蔡木火

（江門市蓬江區中西醫結合醫院骨七區，廣東 江門）

0 引言

極外側型腰椎間盤突出癥是患者腰椎間盤組織突出于椎間孔內外，進而導致患者腰椎神經根受到突出髓核組織的直接壓迫，致使其出現疼痛及神經功能損傷[1]。包容型腰椎間盤突出癥是患者椎間盤髓核組織未突破纖維環的一種類型。突破后縱韌帶損傷，其解剖特點較為獨特，臨床醫師在診斷中容易出現漏診誤診的情況。針對腰椎間盤突出治療，傳統治療方式主要包括牽引、理療、藥物治療、外科手術等，存在治療效果不顯著、傷害患者身體等弊端，因此，療效確切且安全性高的手術方法成為醫學研究的熱點。本次研究旨在探討射頻熱凝術聯合臭氧消融術對包容型極外側型腰椎間盤突出癥患者的療效。報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年6 月我院接收診治的40 例包容型極外側型腰椎間盤突出癥患者為研究對象。按照隨機單雙數法，將所有患者分為對照組和研究組，各20 例。納入標準：①確診為包容型極外側型腰椎間盤突出癥；②自愿簽署知情同意書；③資料完整且依從性高。排除標準：①椎體滑脫、髓核脫出或游離；②凝血功能異常；③合并免疫系統疾病。對照組包括男性9 例，女性11 例，平均（45.92±5.34）歲；研究組包括男性8 例，女性12 例，平均（46.23±5.42）歲。對比兩組研究對象的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以傳統保守治療，門診治療，系統服用非甾體消炎止痛藥物及物理治療，療程為6 個月，每半個月復查一次。研究組患者予以射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療，操作流程如下：（1）術前準備：腰椎正側位片、CT 和MRI，心電圖，血常規、凝血、肝腎功能及血糖檢查；（2）手術方法 ①取俯臥位，于患者腹部處墊上枕頭，消毒鋪巾后，采用橫突上安全三角手術入路，C 臂機透視下定位擬穿刺椎間隙，并對患者穿刺點及周圍神經進行阻滯；②根據擬穿刺定位，穿刺針穿刺到患者椎間盤靶點后，將穿刺針芯拔出，然后將電極針芯插入該位置，并與射頻熱凝機連接起來，生物阻抗為200～300Ω，頻率為3HZ，對患者毀損區的運動及感覺神經進行測定；③從60°開始熱凝，慢慢升到70°、80°，各持續1min，90°持續4min；④用40%的臭氧4～8mL 進行盤內注射，注射完畢后拔針，穿刺點酒精擦拭并敷料，在治療過程中病人有發熱、發漲的感覺，有時可誘發原有癥狀，無需特殊處理；（3）術后處理：臥床48h，靜脈滴注甘露醇250mL+地塞米松10mg3 天，腰圍固定3 周，適度鍛煉下肢功能，避免強度勞動。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1d、1 個月、3 個月及半年進行隨訪，對比兩組視覺模擬評分（VAS）及日本骨科協會（JOA）評分，并按照Macnab 標準對末次隨訪時兩組的臨床療效進行評定。

表1 治療前后兩組VAS 及JOA 評分比較

注：與治療前相比，*P＜0.05；表示與對照組相比，#P＜0.05

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1.4 療效評價標準

采用VAS[2]評估患者疼痛程度，評分與其疼痛程度呈正相關；采用JOA[3]評估患者腰椎功能，評分與其功能改善狀況呈正相關。Macnab 療效評定標準[4]：優：無腰腿疼痛感，感覺運動恢復正常；良：輕微腰腿痛，對日常生活無影響；可：腰腿疼痛感有所減輕，需偶爾使用止痛藥；差：腰腿疼痛未出現緩解或加重，需長期使用止痛藥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計學分析，計量數據以（±s）表示，較采用t 檢驗；計數數據以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組VAS 及JOA 評分分析

兩組患者治療后1d、1 個月、3 個月及半年的VAS 評分均明顯低于治療前，JOA 評分均明顯高于治療前；且研究組患者治療后1d、1 個月、3 個月及半年的VAS 評分均明顯低于對照組，JOA 評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 末次隨訪時兩組臨床療效分析

末次隨訪時，研究組患者的優良率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 末次隨訪時兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

包容型極外側型腰椎間盤突出癥屬于腰椎退行性疾病，其壓迫位置處于病變節段極外側，醫師在常規診斷當中診斷難度大，誤診、漏診率偏高；且相比其他腰椎間盤突出癥，其解剖位置及特點較為特殊，為疾病治療帶來了較大的困難[5]。

包容型極外側型腰椎間盤突出癥的治療方式以鎮痛、消除炎癥、牽引矯正等保守治療為主，大多數患者接受保守治療后，會明顯改善其臨床癥狀，而對于接受一段時間的保守治療后效果不理想的患者，外科手術成為其主要治療方法。射頻熱凝術采用射頻電流直接作用于突出部位，使得病變組織直接消融，為患者減輕腰椎間盤周圍組織神經根壓力，從而達到改善患者疾病的目的[6]。同時在治療過程中，射頻電流能夠在極短時間內提升患處溫度，減輕患者炎癥反應，促進患者預后恢復。臭氧作為一種強氧化氣體，被注射到患者椎間盤后，可以進到突出髓核內，促進其蛋白多糖的快速氧化，進而降低髓核滲透壓，導致其脫水、萎縮，從而達到減少患者神經根壓迫的目的；且臭氧可以促進患者炎癥反應的有效減輕，進一步緩解患者疼痛感[7]。射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療既能夠促進患者椎間盤消融程度的有效提高，同時又能夠提供充足的空間來減少神經根壓迫，減輕炎癥反應消除患者疼痛感，促進患者預后恢復[8]。

本研究顯示，相比傳統保守治療患者，予以射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療患者的VAS 評分更低，JOA 評分及末次隨訪優良率更高，說明射頻熱凝術聯合臭氧消融術可以更為有效地減少神經根壓迫，進而減輕患者炎癥反應，并阻斷疼痛傳入信號，有效改善患者臨床癥狀和腰椎功能的同時，促進患者疼痛程度的緩解，進一步促進患者預后。

綜上所述，射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療包容型極外側型椎間盤突出癥的療效顯著，促使患者疼痛程度的有效緩解和腰椎功能明顯改善，療效確切且安全性高，值得推廣并應用于臨床。