亞甲藍肛周皮下封閉聯合中藥坐浴用于痔術后鎮痛的臨床觀察

馬燕嬌，左進

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫院 肛腸科，甘肅 蘭州)

0 引言

混合痔是臨床常見疾病，在肛腸類疾病中發病率較高，并且多采用手術治療，但因肛門特殊的生理功能及豐富的神經分布，患者術后疼痛劇烈，難以忍受，對術后恢復造成很大的影響。外科微創無痛理念的發展使人門越來越注重鎮痛，因此肛腸疾病術后鎮痛是臨床亟需解決的問題。亞甲藍與麻醉劑配伍可用于肛腸疾病術后鎮痛，但在臨床上應用并不廣泛。我科2018 年1 月至2019 年12 月收治的混合痔手術患者，術后應用亞甲藍皮下封閉注射聯合硝硼散坐浴，有良好的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標準：符合混合痔診斷標準；年齡20-65 歲；手術方式為混合痔外剝內扎術；無手術禁忌癥患者；同意治療方案并自愿簽署知情同意書者。排除標準：年齡小于20 歲或大于65 歲；合并嚴重腸道疾病患者；合并惡性腫瘤患者；有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病及精神心理疾病患者；合并糖尿病、維生素缺乏癥等代謝性疾病而影響傷口愈合的患者；有傳染性疾病的患者，如肺結核、性傳染性疾病等；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質患者，對藥品中任何成分過敏者；1 月內曾行內痔注射及采取其他手術方式者。

通過以上標準選取本科室2018 年1 月至2019 年12 月收治的180 例混合痔患者隨機分為觀察組及對照組，其中每組各90 例。觀察組男性47 例，女性43 例；年齡20-65 歲，平均（43.6±1.6），病程3-21 年，平均病程（10.2±3.5）。對照組男性44 例，女性46例，年齡20-64 歲，平均（42.2±1.4）歲，病程3-24 年，平均病程（10.1±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前進行常規檢查，查血常規、尿常規、糞常規、生化全項、凝血系列及心電圖、胸片。做好術前準備，清潔灌腸，取側臥位，均采取肛周局部浸潤麻醉，兩組均行混合痔外剝內扎術，觀察組術后給予亞甲藍（國藥準字H32024827）1mL+利多卡因注射液4mL 行皮下注射封閉術，在切口兩側、痔核結扎部及肛周皮下進行點狀注射，注射時注射器針頭與皮膚呈30°角，刺入皮下進行注射，不可過深，每個注射點每次注射藥液量不超過1mL，注射完畢后輕按注射部位使藥液均勻進入皮下；從術后第一天開始給予硝硼散（批準文號：甘藥制字Z04000836，規格：30g/ 袋）30g 溶于3000mL 溫水中坐浴10 分鐘。對照組給予鹽酸曲馬多緩釋片（國藥準字J20130072）100mg 口服每日二次以止痛；1：5000 高錳酸鉀（批準文號：國藥準字H22026515）坐浴10 分鐘。觀察并記錄兩組患者術后疼痛評分。

1.3 觀察指標

兩組均采用VAS 評分法記錄兩組患者術后1、2、3、5、7 天疼痛評分，VAS 評分標準：在紙上面畫一條10 cm 的橫線，一端記為0，另一端記為10，0 表示無痛，10 表示劇痛，中間部分患者根據疼痛程度進行選擇。

1.4 統計學方法

本試驗所有數據均采用SPSS 18.0 統計分析軟件。符合參數檢驗條件者，計量資料（試驗結果）的各項指標均采用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 將被認為所檢驗的差別有統計意義。

2 結果

兩組VAS 評分隨著時間延長均有所下降，不同時間點觀察組明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較（，分，n=180）

表1 兩組術后VAS 評分比較（，分，n=180）

注：不同時間點VAS 評分觀察組低于對照組（P＜0.05）。

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3 討論

研究表明，亞甲藍具有鎮痛效果，其止痛機理[1]可能是： 它具有親神經性而直接阻礙神經纖維的電傳導； 通過參與糖代謝而促進丙酮酸的繼續氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經沖動的傳導性。引起混合痔術后疼痛的原因[2]較多，如切口感染，肛門括約肌痙攣，切口水腫等；肛門周圍皮下神經末梢豐富，術后切口分泌前列腺素等物質，使疼痛感加重。肛門內括約肌由植物神經支配，肛門切口疼痛可引起內括約肌痙攣，加重肛門疼痛，兩者相互影響，導致患者疼痛難忍，從而影響術后恢復。

中醫對水腫疼痛的認識[3]在《素問·陰陽應象大論》曰： “氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也； 先腫而后痛者，形傷氣也”。混合痔手術后，損傷了經絡，經絡不能通行，局部氣血俱滯。氣滯血瘀導致了痔術后水腫、疼痛的產生，反過來又加重了經絡的損傷，不利其修復。中藥坐浴[4]是通過中藥的藥效和熱力作用，直接作用于皮膚、黏膜到達肌體，疏通經絡、調和氣血，而使氣血流暢，從而達到“通則不痛”的治療目的。硝硼散為甘肅省中醫院院內制劑，是治療肛腸疾病療效較好的臨床用藥之一。硝硼散主要由芒硝、硼砂組成，具有清熱解毒、消腫止痛之功效。芒硝咸、苦、寒，歸胃、大腸經，具有瀉下通便，潤燥軟堅、清熱消腫之效，外用可治乳癰、痔瘡腫痛、咽痛口瘡等疾病。硼砂性甘、咸、涼，歸肺、胃經。外用清熱解毒，可用于咽喉腫痛、口舌生瘡、痔瘡腫痛等疾病。兩藥合用，消腫止痛之效更強。通過觀察組的疼痛評分可知，亞甲藍皮下封閉聯合硝硼散坐浴應用于混合痔術后鎮痛具有較好的療效，值得臨床廣泛使用。

亞甲藍具有親神經性，能阻滯感覺神經的傳導，使括約肌松弛，從而減輕肛門疼痛。大量實驗研究表明[5]，亞甲藍對神經為一過性水腫損害，不影響神經結構，具有較高的安全性。通過兩組疼痛評分的對比，觀察組各時間點疼痛評分明顯低于對照組，患者術后恢復較快，因此亞甲藍皮下封閉聯合硝硼散坐浴對術后鎮痛有較好的療效。

雖然亞甲藍的止痛效果較好，但如果亞甲藍濃度過高或注射位置過深可能會引起肛周皮膚及肌肉組織壞死[6]；使肛門神經感覺末梢損害、感覺減退，甚至影響肛門括約肌功能，因此，應正確掌握其配制濃度[7]、用法用量及注射位置和深度。另外部分患者出現小便發藍、發綠等現象，是因為少量亞甲藍未完全還原而以原型排出的結果，2-3 天可完全消失，不會造成損害。

肛門部疾病術后疼痛嚴重影響手術效果以及患者術后的生活質量。因此患者的術后止痛具有至關重要的意義。通過臨床觀察，亞甲藍肛周皮下封閉聯合硝硼散坐浴可以有效減輕患者術后疼痛，緩解患者痛苦，并且硝硼散、亞甲藍價格便宜，是適合大眾使用的經濟實惠的藥物，值得臨床推廣。