生物反饋聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效

徐文娟

（無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫）

0 引言

盆底對維持直腸、子宮等盆腔臟器有著重要的意義，若盆底結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常時，那么隨之盆腔臟器的位置及功能也會有一定的變化，也就是盆底功能障礙性疾病[1]。女性在經(jīng)歷妊娠及分娩時，會損害盆底肌肉，這就致使盆底肌肉出現(xiàn)功能障礙，在早期時癥狀有有排尿困難、尿潴留，伴隨著病癥的加重會有尿失禁、子宮脫垂等現(xiàn)象，對女性的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量造成了很大的影響[2]。此次研究旨在探討生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用價值，下文為詳情數(shù)據(jù)報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

取2018 年4 月至2019 年4 月在我院分娩的64 例產(chǎn)婦視為此次研究對象，按照計算機分組法將其分為對照組與實驗組。納入標準：①本次研究征得產(chǎn)婦與其家屬知情；②均為陰道分娩產(chǎn)婦；排除標準：①患有泌尿生殖系統(tǒng)病史的產(chǎn)婦；②患者意識障礙類疾病的產(chǎn)婦。32 例產(chǎn)婦為對照組，年齡最小者24 歲，年齡最大者36 例，平均（30.0±5.6）歲，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為20 例、12 例，會陰裂傷及無裂傷分別為18 例、12 例；32 例產(chǎn)婦為對照組，年齡最小者24 歲，年齡最大者35 例，平均（29.5±5.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為18 例、16 例，會陰裂傷及無裂傷分別為19 例、13 例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間產(chǎn)婦的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用盆底肌訓(xùn)練：正確指導(dǎo)產(chǎn)婦做肛門、會陰、尿道等處的收縮訓(xùn)練，在收縮的狀態(tài)下維持7s，之后放松，如此反復(fù)，每次15 分鐘，每天2 次，持續(xù)訓(xùn)練兩個月。在產(chǎn)婦陰道中置入盆底生物反饋儀探頭，并于其下腹部、雙側(cè)髂前上棘處放好電極片，做生物反饋治療，每次治療時間從半小時到45 分鐘不等，每周進行2 次治療。經(jīng)治療后，在產(chǎn)婦陰道中放入陰道垂體，逐次延長垂體在陰道中的留置時間，并結(jié)合產(chǎn)婦實際的具體狀況漸漸增加重量，促使產(chǎn)婦陰道收縮功能恢復(fù)。

1.2.2 實驗組

采用生物反饋聯(lián)合電刺激：經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激治療儀予以檢測，按照檢測結(jié)果取電刺激頻率、強度及脈寬，使治療具有針對性。在治療時電流強度應(yīng)循序漸進，使肌肉收縮慢慢達到良好的狀況。完成治療后再根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況決定治療方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸完成I 類肌纖維訓(xùn)練、II 類肌纖維訓(xùn)練、I 和II 類肌纖維聯(lián)合訓(xùn)練、I 和II 類肌纖維加強訓(xùn)練。利用生物模塊對產(chǎn)婦予以針對性的訓(xùn)練，在訓(xùn)練時應(yīng)嚴格按照安順進行，尿急- 咳嗽- 腹內(nèi)壓增加-盆底肌收縮-會陰-腹部。在訓(xùn)練時叮囑產(chǎn)婦不要憋氣，2 次/周，30min/次。治療后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用陰道啞鈴，20min/次，2 次/d。在陰道內(nèi)置入陰道啞鈴，取站立位，分別做陰道收縮放松、肛門收縮放松，與此同時，實施咳嗽、下蹲等鍛煉，在訓(xùn)練時注意陰道啞鈴不要脫出。在訓(xùn)練開始時先取較輕的陰道啞鈴，在產(chǎn)婦適應(yīng)后漸漸過度。

1.3 觀察項目

個維度滿分均為100 分。③對比兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0 進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，±s 來代表計量資料，進行χ2和t 檢驗，當檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率的對比

實驗組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量得分的對比

實驗組產(chǎn)婦生活質(zhì)量得分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量得分的對比

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量得分的對比

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2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況的對比

實驗組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維均比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況的對比

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況的對比

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3 討論

盆底功能作用如下：（1）對膀胱、子宮及直腸等盆腔臟器有著支撐和承托的作用；（2）主要對人體排尿和排便起到了控制及調(diào)節(jié)的作用；（3）有效的保持了女性陰道的緊縮度及可以增加女性的快感。有研究顯示，導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的主要原因有兩點，分別為妊娠及分娩。女性在妊娠的過程中，由于腹腔對子宮產(chǎn)生壓迫感，因此子宮逐漸滑向陰道，最終引起子宮脫垂。分娩后分泌激素發(fā)生了改變，對盆底結(jié)締組織的代謝造成了影響，改變了肌肉活力，對患者的盆底功能造成了一定的障礙。伴隨著年齡的增加，發(fā)生率也隨之增加，對女性身心健康、生活質(zhì)量造成了很大的影響，更會誘發(fā)其他并發(fā)癥。通過臨床大量研究證實，妊娠與分娩是引起盆地障礙的獨立危險因素，通常情況下產(chǎn)生的影響是可逆的，通過有效的治療是可以被治愈的[4]。臨床治療盆底功能障礙的方式有兩種，一種為手術(shù)治療，一種為非手術(shù)治療，目前臨床通常不選選擇手術(shù)治療方案，主要是因為手術(shù)治療對機體造成的創(chuàng)傷大、且花費比較高，術(shù)后也極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，不僅起不到治療的目的，反而會加重病情。

通過研究證實，生物反饋聯(lián)合電刺激療法不僅提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也降低了盆底功能障礙的發(fā)生。生物反饋聯(lián)合電刺激療法優(yōu)勢如下：①通過電刺激有效的提升了盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，收縮了尿道口、陰道及肛門周圍肌肉，促進了肌肉與神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，不僅修復(fù)了神經(jīng)肌肉反射，更改善了神經(jīng)肌肉反射；②生物反饋是將壓力波形以視覺信號的形式反饋給患者，更直觀的將訓(xùn)練效果反映了出來，可正確引導(dǎo)產(chǎn)婦；③生物反饋聯(lián)合電刺激更利于產(chǎn)婦自行鍛煉。

多產(chǎn)也是導(dǎo)致盆底功能障礙主要一個病因，與經(jīng)產(chǎn)婦比較，初產(chǎn)婦的療效較為理想，可能與以下幾點有關(guān)：①經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷了多次妊娠、多次分娩，盆底肌肉與筋膜彈性比較若，一部分肌纖維可能會出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象，想要恢復(fù)具有一定的難度；②經(jīng)產(chǎn)婦在第一次分娩之后但是沒有進行電刺激治療，甚至也沒有進行盆底肌訓(xùn)練，那么也就錯過了最佳的恢復(fù)時機，產(chǎn)后盡早進行盆底康復(fù)可有效提供盆底肌肉張力，改善了陰道前壁膨出等情況。

總而言之，產(chǎn)后盆底康復(fù)中采用生物反饋聯(lián)合電刺激后不僅提高了生活質(zhì)量，更降低了盆底功能障礙的發(fā)生，具有推廣價值。