孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對母嬰結(jié)局的影響

孟文穎，李小慶，王雅麗

孕婦妊娠期因激素水平、體質(zhì)量等的變化，會影響其呼吸功能，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象。胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育過程復(fù)雜，可因母體缺氧導(dǎo)致心率下降，長期缺氧還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長遲緩，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局［1-2］。目前，國內(nèi)外關(guān)于孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對母嬰結(jié)局的影響的研究較少，打鼾是OSAHS最常見的臨床表現(xiàn)，研究其對妊娠結(jié)局的影響具有重要的臨床意義。為此，本研究對孕婦孕期OSAHS的現(xiàn)狀展開研究，以分析OSAHS對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年1月于北京市通州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科建檔的1 999例孕婦的臨床資料。納入標準：①單胎妊娠者；②具有完整的產(chǎn)前檢查記錄，臨床資料齊全者；③病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標準：①有早產(chǎn)，晚期流產(chǎn)史者；②有子宮腔手術(shù)史和子宮頸手術(shù)史者；③羊水過多、胎膜早破、宮腔感染、宮縮等者；④因認知功能損傷而不能參加者。孕婦年齡范圍為23～41歲，年齡（30.26±4.54）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.72±3.59），孕次范圍為1～4次，孕次（1.92±0.69）次，產(chǎn)次范圍為1～4次，產(chǎn)次（1.30±0.48）次。按照病情狀況，將其分為OSAHS組和非OSAHS組，OSAHS組593例，非OSAHS組1406例，兩組孕婦的年齡、孕次等臨床特征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有孕婦在妊娠早、中、晚期，即第13周、28周及分娩前均接受問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①一般資料：姓名、民族、居住地、出生年月、文化程度、職業(yè)、基本疾病史等；②生活習慣：孕期是否吸煙、飲酒，睡眠打鼾情況。問卷問題由產(chǎn)婦與其共同生活的近親屬共同回答，以確保信息的準確性。同時測量入選研究的孕婦生理生化指標：身高、體質(zhì)量、BMI［BMI＝體質(zhì)量/身高2（kg/m2）］；記錄新生兒資料：出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）、臍帶繞頸、窒息以及新生兒1min和5 min新生兒Apgar評分等情況。Apgar評分可評價新生兒出生后的身體狀況，評分10分者為正常新生兒，低于7分考慮有輕度窒息，低于4分考慮有重度窒息。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的臨床特征；②比較兩組的孕婦分娩結(jié)局；②比較兩組的新生兒結(jié)局；

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床特征比較 OSAHS組的孕前BMI高于非OSAHS組，產(chǎn)次低于非OSAHS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的年齡、孕次相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例的臨床特征比較/±s

表1 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例的臨床特征比較/±s

注：OSAHS為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，BMI為體質(zhì)量指數(shù)

產(chǎn)次1.34±0.49 1.28±0.46 1.337 0.020組別非OSAHS組OSAHS組t值P值例數(shù)1 406 593年齡/歲30.34±3.90 30.19±4.02 0.643 0.421孕前BMI 21.68±3.12 23.15±3.53 1.957＜0.001孕次1.91±1.13 1.94±1.13 0.518 0.452

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局的比較 OSAHS組孕婦的妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、早產(chǎn)和妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率明顯高于非OSAHS組，孕周明顯短于非OSAHS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較 OSAHS組的新生兒窒息的發(fā)生率、Apgar評分＜7分的高于非OSAHS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的新生兒體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率、FGR發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例分娩結(jié)局比較

表3 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例分娩新生兒結(jié)局比較

3 討論

OSAHS是因上氣道狹窄，氣流通過受阻，進而產(chǎn)生渦流振動軟腭而形成的［3］。長期的睡眠打鼾嚴重影響自身健康，在睡眠過程中可能出現(xiàn)呼吸暫停與低氧血癥，進而發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，還可引發(fā)咽壁軟組織水腫、神經(jīng)肌肉呼吸控制失衡等諸多不良后果［4-6］。

妊娠期孕婦血容量的增加會造成鼻充血，致使咽腔和鼻腔狹窄，與此同時，雌激素的分泌可引起機體充血、黏膜水腫，上氣道黏膜脆性增強，使得鼻咽部對氣流的通透性降低，易引起鼻塞，在上述因素的共同作用下，孕婦睡眠發(fā)生OSAHS的概率較高，在妊娠晚期尤為顯著［7-8］。

在本研究中，相較于非OSAHS孕婦，OSAHS孕婦的孕前BMI明顯更高，產(chǎn)次更低。妊娠期間的呼吸生理變化、母體內(nèi)分泌代謝發(fā)生明顯改變等因素都可能使BMI、腹圍等增加，而神經(jīng)、肌肉的張力變化使睡眠時呼吸道阻塞，致夜間睡眠效率低，睡眠質(zhì)量差，且在初產(chǎn)婦中的表現(xiàn)更為明顯［9-10］。因此控制體質(zhì)量，適當運動和適當控制飲食對于改善孕婦睡眠會有益處。

本研究結(jié)果顯示，OSAHS孕婦的妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、早產(chǎn)和GDM的發(fā)生率均明顯高于不OSAHS孕婦，且其孕周較短，早產(chǎn)率明顯更高，表明OSAHS孕婦的妊娠結(jié)局更差。孕婦的子宮增大，壓迫腹主動脈造成有效循環(huán)血量降低，合并睡眠打鼾者，可引起胸腔內(nèi)負壓增大、下腔靜脈回心血量增多，自主交感神經(jīng)的活動性增加，兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放增多，臨床表現(xiàn)為血壓上升［11-12］。Franklin等［13］的研究報道，23%的孕婦在分娩前1周發(fā)生了OSAHS，并且統(tǒng)計學分析結(jié)果表明習慣性打鼾是高血壓和子癇前期的危險因素。研究表明，OSAHS孕婦破壞了血壓的正常調(diào)節(jié)機制，損害了生理性血壓調(diào)節(jié)反射，其血液黏度增大，通氣/血流比值降低，肺部氣體彌散功能指標異常，這些變化增大了上述孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率［14-16］。

本研究結(jié)果還顯示，OSAHS孕婦的新生兒窒息的發(fā)生率和Apgar評分明顯更高，可以看出，孕產(chǎn)婦孕期OSAHS是一個比較嚴重的睡眠障礙問題。打鼾可使胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)缺乏，使胎兒的生長發(fā)育受限、窒息等發(fā)生率升高，而早產(chǎn)率的上升也可能使胎兒因胎齡小、身體器官發(fā)育不成熟，免疫功能及應(yīng)激能力低等原因而引發(fā)宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等，新生兒Apgar評分的增高也表明了OSAHS可影響胎兒的發(fā)育［17-18］。

目前，國內(nèi)對于孕婦妊娠期由于OSAHS引起的睡眠障礙問題關(guān)注較少［19］。臨床上應(yīng)對孕婦加強血壓監(jiān)測和隨訪和OSAHS相關(guān)知識的教育，使其對該病的危害有所了解，密切關(guān)注其夜間鼾聲和白天嗜睡情況，防止病情惡化，并及時治療并發(fā)癥和并存病，以改善母嬰結(jié)局［20-21］。

綜上所述，OSAHS孕婦與妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、早產(chǎn)和GDM的發(fā)生密切相關(guān)，且會影響胎兒發(fā)育，應(yīng)加強OSAHS孕婦的圍生期保健，如通過飲食控制從而減輕體質(zhì)量指數(shù)，或通過改變睡眠姿勢改善孕期OSAHS情況等，從而改善母嬰結(jié)局。