新時期臨床實習生帶教工作的開展分析

王圣強

摘 要：新時期我國醫療體制與模式不斷改革、醫學院持續擴招，導致醫學生面臨的就業壓力逐漸加大，提升了臨床實習生帶教工作難度。本文通過概述臨床實習生帶教工作的主要內容，探究新時期臨床實習生帶教工作的開展途徑，通過理論與實踐教學使學生得到基本操作與技能的訓練，提升其創新能力與職業道德素質。

關鍵詞：臨床實習生 帶教工作 崗前培訓

中圖分類號：G712文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）03-0-02

前言

床實習是醫學生由校園走向臨床并最終成材的重要階段，是幫助學生理論聯系實際的關鍵時期。臨床實習帶教工作十分重要，直接影響學生對于教師所講醫學理論的理解，決定著醫學生今后的發展潛力和工作能力。因此，有必要加強臨床實習階段醫學生的帶教工作，為社會培養優秀的醫務工作者。

一、臨床實習生帶教工作概述

臨床實習生帶教工作是醫學院教學工作的關鍵，直接關系到醫護人員個人成長問題和患者的獲益程度，因此加強臨床帶教工作是教師的義務與責任。當前是知識經濟時代，醫學模式轉變、社會文明進步對于醫務工作者提出了更高的要求，帶教人員不僅應繼承傳統教育思想，還需要重點培養醫學生臨床實踐能力與專業理論素質，圍繞管理、科研、人文素質等方面進行培養，具體帶教工作流程如圖1所示。因此，帶教教師有必要結合時代發展步伐，不斷更新知識，培養高層次的臨床醫護人才。

圖1 臨床帶教工作流程圖

二、新時期臨床實習生帶教工作開展途徑

1.加強帶教工作制度建設

（1）構建臨床實習帶教三級管理機構

醫院可以建立教學領導小組，形成科室主任-教研室主任-分管教學副院長的三級管理模式。其中，分管教學副院長全面指導臨床帶教工作;教研室主任主要負責教科室工作統籌，監督、布置、檢查每個科室的教學工作;科室主任負責本部門的教學工作，并結合教學大綱制作實習計劃。此外，可以通過構建教學督導專家組，幫助教研室主任、分管主任深入教學研究領域，形成自上而下、有效嚴謹的臨床實習教育機制，從制度管理上調動醫學生的積極性與主觀能動性。

（2）優化教學管理機制，對實習生行為進行規范

其一，完善規章制度。為了保障臨床實習生帶教工作的正規化、制度化、規范化，建議結合醫學院實際情況制定《實習生管理制度》《教學管理制度》《實習生考核制度》《請銷假制度》《獎懲制度》，進而規范實習生行為[1]。其二，完善實習醫師輪轉管理機制。教學管理部門需要結合院校制定的教學大綱制作《實習生輪轉計劃表》，經過領導審批后依據教學大綱一同下發到各科室，并擬定教學計劃。計劃表制定后，實習生應依據要求進行輪轉，不可早退、遲到或隨意更改所學科目和實習時間。其三，嚴格遵循科室帶教制度。大部分處于臨床實習初級階段的學生會對工作充滿新鮮感與好奇，均會積極主動投入到學習中，對于實際工作中遇到的難點能夠及時向教師請教，或者通過查閱文獻、書籍的方式進行解決。但是在實習后期，由于學生受到就業與專升本壓力的多重影響，會出現倦怠心理，很難全身心投入臨床知識的學習中。對于此問題，科室主任有必要高度關注實習生學習情況并做好監督工作，安排帶教老師結合教學計劃進行教學，制作實習生簽到表，科學完成排班工作。

2.優化帶教管理工作，保障教學質量

（1）加強崗前培訓 優化實習生內涵

崗前培訓是臨床實習階段的關鍵學習環節。當實習生到醫院后，由于對環境不熟悉，會出現思想浮動現象。因此，帶教老師應結合實習生特點，科學開展崗前培訓工作，經由教育主管部門和專家制定培訓計劃，具體的崗前培訓內容如圖2所示。同時，邀請專家和骨干醫師針對本院的醫德醫風、規章制度、醫療文書書寫、感染知識進行講授，借助崗前培訓階段幫助實習生充分掌握醫院情況，了解臨床實習形式，為今后的臨床實習帶教工作奠定基礎，優化實習生臨床實習質量。

圖2 崗前培訓內容

（2）加強臨床知識教學水平

為了幫助實習生實現臨床實踐與理論知識的結合，建議帶教人員依據科室特點，圍繞業務授課、病歷書寫、教學查房、疑難病例討論、經典案例分析、技能實際操作等方面加強科室培訓與考核，進一步激發學生的求知欲。此外，建議教師組織實習生參與院內各種培訓班，學習新項目、新技術、前沿臨床醫學知識，調動大家對臨床工作的熱情。

（3）加強對實習生的管理與教育

嚴格的管理工作是完成醫德教育的基礎，此過程也是開展醫學畢業實習生素質教育的關鍵環節，能夠幫助其盡快成為優秀的醫務工作者。其中管理內容包含：明確實習目標、目的、組織紀律性，不早退、不遲到，舉止規范、行為端正，營造和諧溫馨的學習氛圍。同時應加大對學生出勤的管理力度，建議一周檢查3-4次，科室負責人主要需加強對學生的入科前教育和實習指導。此外，由于臨床實習屬于實踐性教強的學科，帶教老師應對自我和學生進行嚴格規范，減少操作意外的發生率，樹立嚴謹求實的科研態度[2]。

若想高質量、盡善盡美低地完成臨床實習生的帶教工作，教師應在學生心中根植“一切為了病人、以病人為中心”的觀念，使其形成優秀的醫風醫德，做到對病人有熱心、有愛心、有耐心、有責任心。同時，若想培養合格的醫護人員，應加強對實習生的思想政治教育力度，樹立其防病治病、救死扶傷的思想，突出帶教工作中人道主義和全心全意為人們身心健康服務的主要思想。

（4）增加對學生的監督與心理疏導

其一，建議醫學院組織相關實習生座談會，分析學習、教學、管理等方面的知識，突出教學互動特點。此外，設置出科考核要求。由于出科考核是測試臨床實習情況的主要環節，因此需要加強對實習生理論知識和操作能力的考核，使考核合格人員進入接下來的實習環節，督促實習生全身心投入學習。

其二，借助《教師滿意度調差表》、《實習生滿意度調查表》雙評工作，分析、總結當前臨床實習帶教工作中存在的問題，并對其針對性解決，優化教育效果。其四，優化對實習生的心理疏導工作。例如，解放軍123醫院為了解決實習生臨床實習與專升本之間的矛盾，邀請專家和專升本成功的實習生進行院內授課和講座，重點講解“臨床實習對于專升本的積極影響”、“如何化解實習與專升本間的矛盾”等問題，同時給予大家自由提問的時間，使其認識到臨床與專升本屬于相輔相成關系，調動其參與臨床實習的積極性。

其三，對于未成功專升本的在校大學生，帶教老師應當給予其科學的職業規劃，對于今后想要從事臨床醫療領域的學生，應當鼓勵其考取醫師證;對于想要自己創業的臨床按摩專業實習生，建議醫學院邀請相關領域成功人士為大家講解自主開設按摩店的要點和原則，并號召實習生通過基層學習積累相關從業經驗，借助成功案例提升自身按摩水平，進而有專業性地開設店面，借助講座、授課等方式為醫學院按摩專業實習生今后就業提供指導和幫助。

其四，在醫學院內成立如特殊教育學院理事會，匯集殘疾人康復領域、特殊教育領域專家學者、制定特殊教育產教融合形式，為視障學生提供優質教學資源，通過開設盲人醫療按摩實習課程，圍繞人員培訓、技術指導、工作標準定制等方式，培養特殊教育類臨床醫療實習生的高水平應用能力。

（5）拉近師-生、院-生關系

和諧的師生關系能夠調動學生臨床實習的熱情，因此帶教老師應做到教學態度端正、作風嚴謹、以身作則，在實際工作中給予學生動手實踐能力。此外，建議帶教老師聯合醫院制定《業余活動計劃表》，開展趣味運動會、文體活動、觀看主題教育電影、籃球爭霸賽、河洛推拿志愿服務，豐富實習生的業余生活，加強其歸屬感。由于臨床實習屬于醫學生進階為醫生的重要階段，因此需要通過科學有效的管理措施提升醫學院臨床實習教學工作的質量。

3.加強對實習生臨床相關能力的培養

（1）動手實踐能力

動手實踐能力的培養需要在學生臨床實習的初級階段開始，例如針灸臨床實習主要包含按摩、針灸、放血、拔罐、火針等傳統療法，操作種類豐富、實踐性較強。大部分實習生在臨床實習初級階段會感覺到膽怯、陌生，容易出現過程混亂、操作手抖等問題。因此，帶教老師可以在教學中借助模型和掛圖，將學過的常用穴位取穴原則借助掛圖說明，同時通過人體模型體現針灸經絡，將傳統療法標準操作規程張貼在診療室中，幫助實習生熟記操作程序，通過實踐和具體應用進一步掌握知識。

以針灸臨床實踐為例，帶教老師在教學工作中應做到以下幾方面：其一，鼓勵實習生多做、多看、多動手。對于罕見的操作，帶教老師首先應講解有關原理、穴位名稱、適應癥、操作步驟等內容。其次，在操作完畢后開展講評工作，明確問題，在鞏固學生理論知識的同時加強其對操作步驟的記憶，組織大家完成強化訓練，并在教師指導下多練多做。最后，對于第一次獨立操作的實習生，帶教老師應實時在旁指導，并對其操作過程完成理性分析，糾正錯誤之處，結合臨床經驗講解理論知識。

（2）多思考、多觀察、多練習的能力

臨床實習能觀察的內容十分豐富，包含看病人、看操作、看病歷。其中醫學生必須學會先看病人，例如中醫學生應學會四診合參，望、聞、問、切，并加入西醫診斷，查體，影像檢查等，詳細觀察病人的實際病情、體征、癥狀變化、治療后的結果;多練習書寫病歷、練習療法操作;多思考病癥可能出現的問題和處理方法，使實習生自身不斷積累臨床經驗，鍛煉基本診療能力、樹立臨床操作思維框架。

4.創新帶教工作方法

（1）借助教學查房、小講課形式增加學生的基礎知識積累量

教學查房、小講課形式可以結合學生自身特點開展針對化教學，有助于其理論知識與相關臨床實踐經驗的有機結合，幫助其加強對基礎知識的鞏固，提升其臨床綜合能力。此外，此教學形式能夠通過病人的實際病況，幫助實習生結合實際激發臨床思維能力。帶教老師應按照各科室的專業規律向實習生傳授知識，通過針對性教學調動大家的求知欲，激發其臨床實習興趣和熱情。因此，借助教學查房、小講課方法有助于加強帶教基礎教學工作，鍛煉學生臨床思維能力、主觀能動性。

（2）一對一帶教形式

以臨床護理實習生為例，學生在進入科室后需要經由護士長組織安排，采取特定帶教老師帶一位學生的模式。首先，帶教老師應幫助實習生熟悉環境、人員、護理規章制度，講授三查七對、無菌操作技術、隔離和消毒知識。其次，向實習生講解基礎護理理論知識和操作技術，如CCU常規操作中檢測生命體征、監測血糖、生命體征監測、心電圖操作和判讀，DR、CT機操作及讀片，指導實習生結合科室規章制度書寫電子病歷文書[3]。最后，帶領實習生充分了解患者飲食、病癥、治療、心理、護理內容，培養大家的獨立思考能力。

（3）采取定人帶教方法

建議采用“定人帶教法”，嚴格選擇帶教老師，具體要求如下：帶教人員應具備大學本科以上學歷、具有超過三年的臨床實踐經驗、屬于主治醫師職稱之上人員，擁有熟練臨床操作技術，具備豐富的醫學基礎知識、職業道德、責任心，對病人有耐心、愛心，對學生認真負責、平等熱情。

定人帶教法實際上是教師指導實習生從事相關醫療工作，帶領大家接待檢查病人、查房;修改、補充實習生所寫的病程記錄、病歷、出院記錄、檢查申請單，并予以簽名確認;對于不合乎要求的病歷應安排實習生進行重寫或調整。同時，教師應規范帶教內容，分階段開展理論和操作的培訓，如實習生每次入科周期在3-4周，一次3-5人，規定兩位帶教老師相互交替進行培訓。教師可以每三個月替換一次，避免一對一帶教中出現的遺漏部分。此外，帶教老師應注意培養實習生獨立思考能力、鍛煉其臨床思維能力，科學征求其對于實習工作的意見，并及時向上級反映并盡快解決。因此，定人帶教法有助于教師全過程了解臨床實習生的實習環節，實現實踐的密切指導、時間的科學安排[4]。

結論

綜上所述，新時期需要加強臨床實習帶教工作的開展力度，樹立帶教老師的教學意識、業務素質、帶教水平，加強帶教工作管理;保證醫學生遵守教學規章制度，創新教學方法。在實際帶教工作中因材施教，進而優化臨床實習帶教工作效果，提升臨床實習質量，為社會輸送更多高質量的醫學人才。

參考文獻

[1]龔熙，丁瑞芳，臧慧，周君，牛婷.多元化教學模式在手術室實習生帶教工作中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（23）：182+187.

[2]孫嫣，韓璞青.臨床實習管理實踐與探討[J].河南醫學高等專科學校學報，2019，31（04）：538-540.

[3]喬巖.我院臨床藥學專業實習生帶教工作的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（04）：158+174.

[4]馬艷，張輝.加強實習生管理提高臨床實習質量[J].淮海醫藥，2018，36（01）：

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