精準醫學背景下口腔組織病理學課程教學改革探討

楊旭　吳澤秀　梁源

摘 要：精準醫學的到來對醫學教育提出了新的要求。本文結合精準醫學的特征，探討精準醫學教育背景下對口腔醫生知識結構的客觀要求。為應對未來挑戰，口腔組織病理學作為口腔基礎醫學核心課程之一，需要構建口腔組織病理學傳統內容與精準醫學相適應的整合型課程內容，實現實際意義的精準醫療。

關鍵詞：精準醫學 口腔組織病理學 課程教學 改革

中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）03-0-01

精準醫學是人類基因組計劃的實施過程中由生物信息學、醫學信息學及大數據等交叉融合過程中產生的一種全新的醫學模式。精準、準時、共享與個體化是進準醫學計劃應具備的4個基本要素。大量研究表明，醫生是未來精準醫學的執行者，對醫生的培養要基于精準醫學的具體要求來實施。口腔組織病理學是口腔醫學中一門主要的基礎學科，是口腔醫學基礎與臨床之間的橋梁課，也是口腔執業助理醫師考試內容，因此，在口腔醫學中的地位和價值非常突出。只有熟悉頜面部、牙的發育起源，才能更好的理解正常細胞、組織結構的特點;只有熟悉正常組織結構的特點，才能更好的理解疾病狀態下的身體如何改變，改變后的表現。這些不僅涉及到如何觀察、感知和判斷疾病，而且更重要的是影響并決定如何診療疾病。結合精準醫學，要求著力于研究個體健康狀態以及從健康到疾病的過程[1]。換句話說，口腔組織病理學的教學對于培養未來的適應于精準醫學要求的口腔醫學生是非常重要的，而目前的口腔組織病理學課程無法滿足未來口腔醫生培養的需求，因此需要采取精準醫學模式對口腔組織病理學課程進行整合與改革。

一、精準醫學的特征

精準醫學又稱精準醫療，是根據每個患者的個體情況，采取個性化的醫療方案，但相對于傳統個體化醫療方案來說，精準醫學更加強調對全面健康和疾病影響因素的重視，從整合疾病、環境、基因、藥物治療、醫療保健等各個方面出發，精確找到疾病的病因和治療靶點，最終實現患者的個體化診斷治療方案。由此可見，“精準診斷”是“精準醫療”的基礎，只有明確的診斷，才能提出精準的治療方案，最終才能實現精準的個性化治療目標。在信息化的今天，可以利用大數據（云計算）實現信息共享，為精準醫學的實現提供重要的支撐。

二、精準醫學背景下口腔醫生知識結構的要求

生物信息學、醫學信息學和大數據的交叉整合在發展的過程中形成了當前新型的醫學模式，即精準醫學[2]。從精準醫學涉及到的概念來看，涉及的內容較多，口腔醫學生為了能適應精準醫學的模式，必須對自身的知識框架更新和完善，這樣對實際問題的處理才能有提高。就我國目前醫學課程的設置而言，口腔醫學主要的課程有公共基礎、基礎醫學和口腔臨床醫學等。與精準醫學密切相關的藥物基因組學、環境暴露學、生物信息分析技術、大數據分析技術及生物分析技術等課程開設較少，也不系統。因此，為了能應對未來醫療實踐，一方面要開設與精準醫學相適應的新課程，另一方面也要思考如何改革、設置和建設現有的課程。只有重建出適合未來需求的新課程知識框架，才能更好的培養適合未來需求的醫學人才。口腔組織病理學是口腔醫學的重要核心課程之一，也需要做出相應的變革。

三、精準醫學模式下醫生素質與能力要求

大數據是精準醫學的核心，而生物信息學和醫學信息學是這些數據的主要來源。生物信息學主要包括：基因的表達與分析、轉錄組學、基因組學等;醫學信息學主要包括：電子病歷、各種臨床檢查數據如影像學、實驗室檢驗等[3]。除此之外，醫學信息學還包括管理數據和健康數據。管理數據主要包括居民的電子信息檔案、家族遺傳病史、個人生活習慣、居住地環境等;健康數據主要指患者個人的基因數據等。面對如此多的數據，需要醫務人員能夠篩選出與診斷和治療有關的數據，并將這些數據與各種疾病的信息結合，快速準確的判斷是何種疾病，最后，根據大數據進行研究判斷特定疾病共同的分子基因，開出最佳治療方案。只有具備能力的醫生才能實現“精準診斷”，提出個性化的治療方案，實現“精準治療”的目標。由此可見，對于未來醫學生的培養，更加重視學生的學習、思考和判斷能力。口腔組織病理學作為一門思維邏輯很強的一門學科，從教材的內容到教師的授課都很注重理性的思維與邏輯的推理，這有利于培養口腔醫學生的思維能力，為未來的臨床工作奠定基礎。

四、在精準醫學模式下，口腔組織病理學課程整合與改革

措施

結合國家精準醫學的要求，選擇最優的教學模式，傳遞與時俱進的醫學理念，培養優秀的口腔醫生，推動醫學事業的發展和傳承，是廣大醫學教育工作者義不容辭的責任[4]。醫學生的培養主要涉及到人才培養目標、課程設置、教學模式、學習方式、考核方式、臨床實踐等方面。各大院校人才培養模式改革多是圍繞培養學生實踐操作能力、崗位勝任力而進行的[5]。任何一個教學環節的不足，都會造成培養質量的下降。因此，為了適應未來醫療環境的需求，我們要提高醫學生的培養質量，對課程的各個方面需要做出整合和改革，具體措施如下。

1.人才培養目標

我校是一所專科學校，正處于快速發展階段。根據國家精準醫學教育的要求，參照最新2019年執業助理醫師考試大綱及臨床需求，將三個習慣、愛傷教育、醫患溝通、依法執業、創新創業等融入到日常教學中去。而口腔組織病理學，作為一門與口腔臨床密切相關的基礎學科，在了解口腔疾病、研究疾病的病因、發病機制、診斷和治療等方面具有重要的指導意義。只有對口腔疾病發生的病因和機制深入了解，才能有針對性的提出精準化的治療方案，從而達到精準治療的目的。所有的這些，都需要以口腔組織病理學為基礎，只有認識了正常的組織結構，才能更好地認識異常的變化，從而更好的診斷治療疾病。因此，我們在進行教學時，不僅要傳授與臨床相關的各組織的正常組織結構和病理特點，而且還需要整合與精準醫學密切相關的內容，如分子生物學、基因學等方面的知識，為未來的精準醫學實踐奠定基礎。

2.課程設置

課程體系與人才培養目標密切相關。目前我校的口腔組織病理學課程是按照組織學、胚胎學、病理學的順序進行講授的，先講述口腔所有正常結構的組織特點，然后是頜面部的發育，最后講解各個組織的病理變化。為了適應精準醫學的要求，可按照各組織的特點進行模塊化授課，如與牙相關的，從牙的發育，到組織結構的特點，病理情況下的變化，這樣循序漸進，可將相關知識形成一個清晰的網絡系統，更加能構建知識的體系，對于臨床的診斷和治療很有幫助。除了掌握基本的專業知識以外，還需要具備最新的醫學分子生物學、遺傳學、生物信息學等相關知識，具備一定的現代信息處理能力、科學系統的醫學研究能力，這樣才能勝任未來精準醫學背景下一名合格醫生的要求。

3.教學模式與方法

目前我國醫學教育，大多數仍然采用的是以教師為中心的“填鴨式”教學，單向的灌輸知識，缺乏有效的課堂互動，不能激發學生的學習興趣和積極性。學生只是被動的接收知識，缺少主動的探索思考，這不利于適應未來精準醫學時代背景下對臨床醫生的知識、技能和科研能力的要求。為了解決這一問題，可充分利用現代信息化教學系統，將更多優質資源引入課堂，利用PBL、CBL、慕課、翻轉課堂、微課等多種方式使學生主動參與到學習中來，化被動學習為主動，更能激發學生的學習興趣，將枯燥的口腔組織病理學內容轉化為有趣的知識。

4.考核方式

傳統的考核方式是以一張期末考試卷來評判學生的學習情況，這樣太片面，不能考核學生的平時學習狀況。有的同學平時不學習，只是快考試了突擊一下，可能也能考過，但考完可能就忘了，這并不利于對知識掌握程度的測試。因此，在結合終結性評價外，應更多地進行形成性評價，如對每一章節的知識點學習完畢后，進行現場考核，可推動學生在掌握已學知識和技能的基礎上，進行下一個知識環節的學習，從而實現學生綜合素質與能力的提高。

5.師資隊伍

醫學人才的培養，離不開教師，作為一名醫學教育者，更應該精確的掌握各類教育方法與技術，并將其應用到教學中。為適應新形勢下的教學需要，轉變教師傳統的觀念，參加知識與技能的再培訓，對教師進行定期的教學能力的培訓。

綜上所述，未來醫學發展的主要方向是精準醫學，因此，在醫學生的培養中，需要有基于精準醫學要求的課程設置。從目前來看，口腔組織病理學是口腔醫學的核心課程之一，也是精準醫學發展的重要支撐。醫學院校口腔組織病理學的課程教學不能滿足精準醫學的發展要求，需要對課程進行整合和改革，提高學生對知識結構的掌握和能力塑造，最終實現教學效果的綜合效果提升。

參考文獻

[1]吳家睿.精確醫學的主要特征[J].醫學與哲學（A），2016，8：1-7.

[2]梅甜，張洋，胡珊，等.精準醫學體系的構建及其面臨的挑戰[J].中國數字醫學，2016，11（1）：44-48.

[3]朱蓉蓉.精準醫學模式下生理學課程整合與教學改革淺析[J].當代教育實踐與教學研究，2019，18：37-38.

[4]楊旭，趙志軍，劉曉東，等.精準醫學背景下口腔精準教育模式的構建[J].衛生職業教育，2017，35（23）：16-17.

[5]馬永超，趙志軍.精準醫療背景下我國醫學教育存在的問題淺議[J].中國高等醫學教育，2018，10：26-27.