第三方支付在公立醫院的規范化管理研究

蔣華玲 蔣翰 程淑芳

關鍵詞：第三方支付 ?公立醫院 ?規范化 ?管理研究

隨著互聯網的高速發展，網絡支付在商業領域的廣泛使用慢慢改變了人民的生活方式和消費習慣。就醫作為人們生活中難以避免的需求，醫院掛號、繳費、檢查等排隊等待時間長的問題不僅給患者帶了諸多不便，也影響著公立醫院的運行效率。近年來，隨著“互聯網+”行動計劃的深入推進，預約診療、劃價繳費等移動互聯網便捷服務的普及應用，網絡支付業務成為公立醫院支付結算重要方式。越來越多的公立醫院通過開展第三方支付相關業務，為患者提供方便快捷的掛號、繳費等網上服務，對就醫流程改造、改善患者及家屬就醫體驗、節約患者排隊時間具有重要的意義。

一、公立醫院的第三方支付需求特點

第三方支付在公立醫院的應用需求主要在于為患者提供更便捷的服務。公立醫院具有鮮明的行業特點，要充分發揮第三方支付的作用，應充分將公立醫院的行業特點與提供的服務結合在一起。第一，公立醫院第三方支付的服務對象是患者及其家屬、以及醫護工作人員。預約掛號服務、可同時綁定多人的電子診療卡、多種支付方式、子女為父母網絡支付、改善就醫環境等患者及其家屬的需求，改善醫療環境，合理安排時間等醫護人員的需求，對公立醫院運用第三方支付時提供個性化服務具有重要的指導作用;在需求的指導作用下，公立醫院的信息化建設需具有較高的創新能力;第二，公立醫院患者相關數據量大，安全性要求高;在醫院中，需保存的數據量大，對醫院的數據容量提出了更高的要求。同時出于法律法規對病人隱私數據安全的要求，對公立醫院信息化的保密性、安全性要求較高;第三，公立醫院資金量大，確保醫院資金的安全性對醫院來說具有不可忽視的作用，為確保資金安全，關注第三方支付平臺的信用對作出選擇顯得尤為重要，同時政府和監管部門對第三方支付平臺的監管要求和制度建設也是規范第三支付管理的有力保障。醫改政策要求公立醫院在預約就診率、患者滿意度、醫保結算等方面做出更多的努力。

二、公立醫院第三方支付的應用現狀

目前，基于公立醫院在第三方支付方面的需求特點，第三方支付在公立醫院的人員分流、改善就醫環境、縮短結算排隊等待時間等方面起了重要作用。從功能方面看，第三方支付在公立醫院主要應用于預約掛號、門診繳費、預約檢查、查看檢查報告、取藥、入院繳費、診間結算等方面。從支付方式看，多種支付方式并存，不斷創新智慧醫療服務模式。建立線上、線下多種網絡支付途徑，線上支付途徑主要是微信公眾號、醫院手機APP等，線下支付途徑主要是自助服務機、結算窗口掃碼支付等。從合作模式來看，一是與支付機構合作的形式，公立醫院與支付寶（中國）網絡技術有限公司、財付通支付科技有限公司（微信支付）等支付機構合作，開通網絡支付方式，公立醫院開通支付賬戶，由支付賬戶轉入公立醫院實有賬戶;二是與銀行合作的形式，委托銀行接入網絡支付方式，資金歸集到合作銀行賬戶，由合作銀行轉入公立醫院實有賬戶。與第三方非銀行支付機構。資金到賬時間為T+0或者T+1模式。第三方支付在公立醫院的廣泛運用，一方面較少了交易成本，另一方面提高了醫院服務質量，進而提高患者滿意度。

三、公立醫院運用第三方支付的管理難點

（一）法律方面

從外部環境來第三方支付在公立醫院的應用尚缺乏頂層設計、制度安排，相關的法律法規相對滯后，第三方支付平臺、患者、醫院和銀行之間的法律關系尚不清晰，可能會產生法律風險。第三方支付的信用評價尚未有明確的標準。

（二）信息方面

一是技術創新能力，公立醫院信息系統建設從患者需求出發，結合醫院的管理流程，可提供多種個性化服務，這需要公立醫院不斷的進行探索，優化流程。二是信息系統的安全性;在支持多途徑預約掛號、繳費等方面，對信息系統的穩定性要求高。公立醫院數據量大，對數據存儲的安全性、保密性等相關的技術、制度上的要求高。在醫療領域，保護患者的個人信息、就診信息、病史、特殊經歷等信息尤為重要。一旦信息系統受到病毒感染或者黑客入侵，都可能造成個人信息泄露，引起沖突。三是公立醫院內部相關崗位人員操作失誤、違規等可能帶來風險。

（三）財務方面

一是資金安全隱患，醫院每日的資金流量較大，而醫院與第三方支付合作采用的T+1到賬模式，會導致醫院資金并不能及時到賬，業務資金會游離在醫院外部，游離時間越長，醫院資金安全性越低;二是退費管理，網絡支付下完全依賴第三方支付平臺進行收費退費處理，發生業務異常時，資金退款流程繁瑣，遇到需人工后臺解決。第三方賬戶平臺會有一段時間余額為空的時間段。在這一段時間內若有退費業務。系統并不能進行及時的業務處理;三是對賬困難，在網絡支付下，公立醫院如果未設立獨立的賬戶用于第三方支付，會導致財務對賬的真實性存在不確定性，造成財務對賬困難;四是賬戶管理，公立醫院通過在第三方支付憑條開設虛擬賬戶的方式來歸集資金，對虛擬賬戶尚缺乏相關的管理制度。

四、公立醫院第三方支付規范化管理的建議

規范對公立醫院第三方支付的管理，需要更完善的監控環境，也需要公立醫院結合自身特點建立有效的內部控制環境以及風險控制流程。從公立醫院內部環境和外部環境出發，在制度、流程、具體操作等方面對公立醫院的第三方支付進行管理。

（一）制度方面

外部監管部門不斷完善和加強對第三方支付平臺、支付賬戶、在途資金等方面的監管，完善法律制度建設、清晰界定患者、醫院、第三方支付平臺和銀行之間的職責權限，加強對第三方支付平臺的信用監管，規范對虛擬賬戶和在途資金的管理。公立醫院應建立完善的內部控制制度，建立具有可操作性的財務、信息安全等方面的內部管理制度，嚴格遵守銀行賬戶管理規定，確保關鍵崗位職責清晰，信息及時傳遞。

（二）流程方面

采用用戶實名制，登記必要的個人信息。在預約掛號流程中增設預檢流程，更詳盡的說明，盡量減少患者的醫療知識不足帶來的掛號判斷有誤等問題。建立有效的醫院內部溝通機制，確保信息及時傳遞，有效解決遇到的問題。

（三）操作方面

公立可根據實際情況建立對賬平臺，實時核對第三方支付平臺、銀行、HIS系統之間的數據，及時發現病人退費、往來款到賬等情況，確保長短款得到適當的處理，保障賬實相符和資金安全。

第三方支付在公立醫院的應用目前僅限于醫院內部。在大數據時代，可探索更多的應用領域。建立患者的個人電子化檔案，實現數據貢獻，對于節約社會資源、為患者提供更多的便利具有重要的意義。對于醫療工作者來說，通過數據挖掘深入研究單個病種或者藥物應用等方面的應用也許更有價值。醫院管理層通過對第三方支付的行為方式可獲得更多的管理建議。

綜上所述，雖然目前很多公立醫院已全面開展了第三方支付業務，積累了一定的實踐經驗，就其需求特點及目前管理上所存在的難點，仍有待不斷建立標準化的操作規程和理論體系進行指導、規范，并不斷強化外部和行業監管。

參考文獻

[1]付華，鄭大喜.第三方支付對公立醫院財務會計的影響與規范管理[J].現代醫院管理，2019，17（01）：66-68.

[2]李婧.我國第三方支付規范發展研究——基于互聯網金融發展趨勢[J].改革與戰略，2017，33（07）：101-103+107.

[3]陳新平.第三方支付在公立醫院的應用風險管理和防范探析[J].中國總會計師，2019（07）：121-123.

[4]陳平.第三方支付在公立醫院財務管理中的應用分析[J].中國管理信息化，2019，22（04）：59-60.

[5]蘇元興.醫療領域第三方支付平臺的財務影響及財務結算案例分析[J].中國鄉鎮企業會計，2017（12）：113-115.

[6]馮欣.第三方支付平臺在公立醫院應用的研究現狀及問題探討[J].現代醫院，2017，17（08）：1132-1134.

[7]張永光，王曉鋒.第三方支付在公立醫院中的應用研究[J].衛生經濟研究，2016（08）：55-57.