縫線介導的動脈縫合裝置致股動脈閉塞1 例

黃顯軍，夏友傳，楊 倩，周志明

股動脈是介入診療的常規入徑之一。目前臨床上常用的股動脈穿刺止血的方法有人工壓迫和動脈縫合器(APCD)縫合。

臨床應用的各種APCD 在使用過程中均存在一定的血管并發癥（2%～9%），如假性動脈瘤、皮下血腫、動靜脈瘺或腹膜后出血等[1]。本文就1 例腦血管介入治療后行縫線閉合裝置縫合致股動脈閉塞病例報道，為臨床合理使用APCD 提供經驗。

臨床資料

患者女，72 歲。既往有“高血壓病”病史10 余年，一直口服“硝苯地平緩釋片及卡托普利”降壓，血壓控制可。本次因“頭暈”在皖南醫學院第二附屬醫院行腦血管CTA，提示左側椎動脈開口斑塊伴重度狹窄入我院行介入治療。術中予以6 F 股動脈鞘，術后予以常規股動脈正位造影后予以縫線閉合裝置縫合，縫合順利。術后當晚患者反復主訴右側股動脈穿刺點處疼痛，但穿刺點處無包塊、出血等，足背動脈搏動良好，予以止痛治療后好轉，故于術后第2 天出院。

圖1 動脈縫合后10d 患者現右下肢間歇性坡行

術后第10 天患者因“右下肢間歇性跛行”再次就診我院，急癥右下肢血管超聲提示右側髂外動脈血栓性閉塞，右下肢動脈血流減慢，故患者再次入住我院血管外科。入院后下肢血管CTA 提示右側髂外動脈下段局部閉塞（圖1）。予以右側股動脈內膜剝脫術，術中見：股動脈外側壁有一長約2 cm 的質硬斑塊，股動脈后內側壁有血管縫線及線結，內膜組織推擠，動脈管腔完全閉塞。術后半月復查下肢CTA 提示右側髂外動脈、股動脈管腔通暢。

討 論

關于APCD 所致血管閉塞病例并不多見，國外僅見個案報道[2]，而且原因尚不明確。本文參閱文獻并結合本例患者，總結原因有：①穿刺技術因素。一方面是穿刺方法的選擇。目前臨床常用的改良的Seldinger 穿刺法可顯著降低穿刺并發癥；另一方面是穿刺內口的位置。有報道認為穿刺點位于股動脈分叉處或側壁易發生血管閉塞并發癥[2]。本例回顧性觀察穿刺點，同樣存在側壁穿刺，術中可見血管縫線位于股動脈內后側壁。②患者因素。首先，穿刺血管病變是導致縫合血管狹窄或閉塞的主要原因之一，如穿刺血管動脈硬化、夾層等。本例患者中，仔細回顧術前股動脈造影，我們可以看到股動脈外側壁存在斑塊，且術中大體及術后病理均證實。因此，Gemmet等[3]認為，縫合前股動脈斜位造影了解縫合部位血管，有助于減少并發癥的發生。其次，患者合并糖尿病、肥胖或存在嚴重缺血性心臟病也與縫合血管狹窄或閉塞有關[4]。另外，對于存在血管內錨定的APCD，如Percloser proglide 和Agio-seal 縫合器，縫合血管直徑可能也是導致縫合并發癥原因之一[5]。③閉合裝置（closing device）因素[5]。Percloser proglide 縫合器是一種縫線閉合裝置，縫合線不能吸收，這勢必導致血管炎癥發生或誘發血栓形成，從而引起縫合并發癥。而金屬夾閉合裝置（star-close 封合器），后壁抓取可能直接導致血管狹窄或閉塞。其他機制的APCD 也有各自的優劣勢[4]。④閉合技術（closing technique）因素。每種APCD 均有各自的閉合原理，準確掌握閉合原理，并理解縫合步驟是提高縫合成功率、減少并發癥的不可或缺的因素[5]。目前關于各種APCD 學習曲線暫無報道，期待有進一步的研究結果。