不同濃度氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合坐浴治療白血病病人肛周感染的臨床效果

姚曉丹，王 莉，丁 婷，付阿丹，許琍文

（華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院,湖北 430014）

白血病是常見的惡性血液腫瘤疾病，在我國男性惡性疾病死亡率中排第6 位，在女性惡性疾病死亡率中排第8 位［1-2］。肛周感染是白血病病人常見并發癥(發病率為36.6%［3］)，也是急性白血病致死的重要因素之一［4-5］。目前,針對白血病病人肛周感染的局部治療方法多樣，如熏洗、理療、濕敷等，但其方法煩瑣、費用高、病人接受程度差。我科采用氯化鈉溶液聯合0.1%甲硝唑對白血病伴肛周感染病人進行局部坐浴治療，以期在減少醫療成本、降低操作復雜性的同時提高治療效果。考慮到坐浴法中氯化鈉溶液濃度對療效可能有重要影響，本研究對不同濃度氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑的聯合坐浴效果進行了比較，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010 年6 月—2018 年5 月在我院血液科住院的202 例病人作為研究對象。納入標準：①經骨髓穿刺檢查確診為急性白血病；②病人及其家屬皆對本研究知情并簽署知情同意書，知情同意書中明確病人資料保密，要預先告知研究目的、過程等。排除標準：①伴有其他疾病；②病歷資料流失。202 例病人中，男136 例，女66 例；年齡17～81（57.9±5.4）歲；急性淋巴細胞白血病病人48 例，急性髓系白血病病人154 例。采用隨機數字表法將病人分為試驗1 組（41 例）、試驗2 組（42 例）、試驗3 組（40 例）、對照1 組（39 例）、對照2 組（40 例）。5 組病人病情、病原、年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究進行前已經醫院護理部同意，并通過醫院倫理委員會審查（批件號：NFEC-2014-029）。

表1 5 組病人一般資料比較

1.2 干預方法 試驗1 組采用0.9% 氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；試驗2組采用1.6%氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；試驗3 組采用3.0% 氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；對照1組采用0.1% 甲硝唑注射液100 mL+溫開水1 500 mL 坐浴；對照2 組采用高錳酸鉀粉0.3 g+溫水1 500 mL 坐浴。3 組試驗組氯化鈉溶液配制方法：將13.5 g、25.0 g、50.0 g 云鶴牌無碘精制鹽（氯化鈉含量≥99.1 g/100 g、枸櫞酸鐵銨≤25 mg/kg）溶于1 500 mL 溫開水中，即可調制成濃度約為0.9%、1.6%、3.0%的氯化鈉溶液。5 組病人坐浴溫度以40 ℃左右為宜，坐浴時間10～15 min，坐浴頻率每日2 次，大便后加強1次。

1.3 評價方法 由研究團隊中的管床護士、管床醫生負責觀察、記錄病人每次坐浴后肛門周圍皮膚情況，副主任護師給予技術指導。干預20 d 后，由同一研究團隊的副主任醫師對病人肛周感染療效進行評價。評價標準依據中醫肛腸科病癥診斷療效標準[6]并參考相關文獻[7]制定：康復，即病人體溫＜37 ℃，肛門周圍疼痛、紅腫消退，局部無硬結；好轉，即病人體溫逐步降低，肛門周圍疼痛、紅腫緩解；無作用，即病人體溫維持在較高水平，肛門周圍病癥無緩解。總有效例數=康復例數+好轉例數。

1.4 統計學方法 使用SPSS 15.0 對樣本數據進行分析，定量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照1 組病人療效比較 試驗1 組與對照1 組比較，差異無統計學意義（χ2=0.44，P＞0.05）；試驗2 組與對照1 組比較，差異有統計學意義（χ2=40.38，P＜0.05）；試驗3 組與對照1 組比較，差異有統計學意義（χ2=21.44，P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照1 組療效比較

2.2 試驗組與對照2 組病人療效比較 試驗1 組與對照2 組比較，差異有統計學意義（χ2=4.61，P＜0.05）；試驗2 組與對照2 組比較，差異有統計學意義（χ2=16.24，P＜0.05）；試驗3 組與對照2 組比較，差異有統計學意義（χ2=4.27，P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照2 組療效比較

2.3 試驗組療效比較 試驗2 組和試驗3 組坐浴效果好于試驗1 組(均P＜0.05)，試驗2 組坐浴效果好于試驗3 組(P＜0.05)。

3 討論

白血病的治療和護理是一個復雜的過程[8],肛周感染是白血病病人常見癥狀，極大地影響著病人日常工作、生活。目前臨床治療白血病合并肛周感染的方法多樣，如高錳酸鉀坐浴、中藥熏洗坐浴［9-10］、局部抗生素沖洗法［11］、碘伏濕敷法［12］和微波照射法［13］等方法均對緩解肛周感染具有明顯療效，但也存在諸多弊端：中藥坐浴制作方法復雜，坐浴液必須調制，其調制方法不易掌握，不僅給病人帶來極大不便，也給醫護人員增添了工作負擔；局部抗生素沖洗法、碘伏濕敷法、微波照射法需要與病人共同合作，并且治療過程復雜，病人尚不能在家中進行治療，必須到指定醫護場所。

研究顯示：肛周感染的主要致病菌是厭氧菌［14］，臨床治療厭氧菌感染通常使用0.1%甲硝唑溶液，其原理是甲硝唑可以阻礙細菌脫氧核糖核酸合成，抑制細菌分裂再生，進而使其逐漸滅亡［15］。而氯化鈉溶液坐浴不但可以減少肛門周圍細菌，還可以使患病部位毛細血管擴張，促進血液及淋巴液循環等，進而提升組織、器官的抗病能力，尤其是采用高滲氯化鈉溶液坐浴后，液體高滲性一方面可以使病原體脫水，抑制細菌生成［16］，另一方面也可以使病人肛門周圍壞死組織脫水，減輕疼痛。本研究采用不同濃度氯化鈉溶液+0.1%甲硝唑注射液對病人進行坐浴治療，觀察和探討3 種不同濃度氯化鈉溶液的坐浴效果，結果證實：1.6%氯化鈉溶液和3.0% 氯化鈉溶液與0.1% 甲硝唑注射液聯合使用，治療效果優于單獨使用甲硝唑溶液（P＜0.05）。

高錳酸鉀坐浴液有殺菌消炎，促進損傷部位恢復等作用，但坐浴時間較長時可能引起肛門周圍黏膜干裂、粗糙，導致肛門周圍上皮細胞脫離，皮膚破壞，喪失其保護作用，進而加大病人感染風險；且有研究顯示，高錳酸鉀溶液久置不用，或者長時間在高溫環境下會喪失治療效果［17］。本研究采用不同濃度氯化鈉溶液+0.1%甲硝唑注射液對病人進行坐浴治療，結果顯示：1.6%氯化鈉溶液和3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合使用，治療效果均優于單獨使用高錳酸鉀溶液（P＜0.05）。

此外，3 組試驗組比較，結果顯示：1.6%氯化鈉溶液和3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合使用后，治療效果優于0.9%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合使用；且1.6%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合使用后的治療效果優于3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯合使用。說明坐浴法中氯化鈉溶液濃度對治療效果有影響，1.6%氯化鈉溶液與0.1% 甲硝唑注射液聯合使用對肛周感染治療效果最佳。

肛周感染是困擾血液系統疾病病人的頑疾。臨床中治療急性白血病合并肛周感染的病人不僅要注意即時效果，還要注意預防復發。長期坐浴是預防疾病復發的有效方法之一。本研究采用的氯化鈉溶液取材方便、價格便宜、操作簡單，既減輕了病人經濟負擔，又解決了病人需準確掌握坐浴濃度的問題，容易被病人接受。但本研究也存在入組病例較少的問題，因此其結果仍有待進一步進行大樣本研究予以論證。