SHEL模式在新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士職業暴露防護中的應用

郭小玲，盧才菊*，王 永，郭良英，劉 思，李春莉，計冰霞

（1.南昌大學第一附屬醫院，江西 330006；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院；3.遂川縣人民醫院）

2019 新型冠狀病毒是一種以前在人體中從未被發現的冠狀病毒新毒株，由其引發的肺炎傳播速度快,傳染性強，人群普遍易感[1]。2020 年1 月20 日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病預防和控制措施。SHEL 模式管理又稱SHEL 事故分析法，是20世紀末由日本醫療事故調查委員會提出的，包括軟件（soft，S）、硬件（hard，H）、臨床環境（environment，E）和當事人與他人（litigant，L）4 部分的問題分析法方法，如今已在醫院護士管理中被廣泛應用，并取得了良好的應用效果[2]。職業暴露又稱職業接觸，指勞動者在職業活動中，眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道途徑接觸含有病原體的血液、體液或其他有潛在傳染性物質的過程[3]。我院是江西省新型冠狀病毒肺炎病人定點救治醫院，受疫情發展迅速影響，新組建的新型冠狀病毒肺炎病人護理團隊組織、管理尚不完善，職業暴露防護的科學性和有效性可能存在不足。為此，研究者將SHEL 模式應用于新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士的職業暴露管理中，以期為實現臨床一線護士職業暴露的科學防護提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年1 月22 日—2020 年2 月2日選取我院60 名護士作為研究對象。納入標準：①年齡＞18 歲；②已取得護士職業資格證；③參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護理工作。排除標準：參與了醫院規范化培訓。所有護士均為女性；年齡（28.3±0.6）歲；初級職稱43 名，中級職稱15 名，高級職稱2 名；工作年限1～25（6.4±1.5）年，護士一般資料詳見表1。

表1 護士一般資料（n=60）

1.2 研究方法 于2020 年1 月27 日開始采用SHEL模式對護士的新型冠狀病毒職業暴露進行防護管理。①軟件部分：為做好新型冠狀病毒肺炎醫院感染預防與控制工作,提高新型冠狀病毒肺炎防控水平，降低護士在疫情中的職業暴露率，要求護士每天早晨通過微信學習《中華人民共和國傳染病防治法》[4]《醫院隔離技術規范》[5]《新型冠狀病毒院感防控和醫務人員個人防護要求》[6]《醫院感染管理辦法》[7]《醫療機構消毒技術規范》[8]等法律法規知識；在微信群及時下發最新疫情相關文件，要求護士認真學習，最后進行考核；安排感染控制科高資歷護士一對一對護士進行感染相關專業知識培訓，并向護士示范個人防護用具佩戴方法，保證護士能夠正確使用防護用具。②硬件部分：護理部聯合計算機網絡部開發信息管理系統,在隔離病房上班的護士可通過工作智能手機將病人資料以及病例數據傳送至半污染區后再錄入電子病歷系統；設立專門的隔離窗口，負責傳送病人每日的治療藥物、生活必需品及飲食。③臨床環境部分：將隔離病房劃分出清潔區、潛在污染區、污染區、污染通道及潔凈通道，不同分區設置物理隔斷且標識明確，要求人員活動必須由潔向污，不可逆行；隔離區域物品專用，禁止與其他病區混用；根據標準預防[5]及三級防護[6]原則，對進入不同分區的護士進行暴露風險等級評估，并針對評估結果給予其不同級別的個人防護用品，防護用品符合國家標準和行業標準要求且只允許一次性使用，護士須嚴格按照說明書要求穿戴防護服、佩戴防護用品；疑似病人單間隔離,確診病人單間隔離或集中隔離，集中隔離時，要求每間病室不得≥4 人，床間距不得＜1.1 m，病房配備獨立衛生間及手衛生設施，盡可能減少不必要的物品，確保環境、物品4 h 清潔、消毒1 次[1]。④人員部分：抗疫一線護士預防性的口服鹽酸阿比多爾片；增強護士對新型冠狀病毒肺炎的預防及職業暴露預防意識；采用積極心理學中的正念減壓[9]等手段，有計劃、有步驟地對護士的心理活動、個性特征和心理問題進行目標化干預[10]，尤其需要加強有緊張、焦慮情緒護士的心理干預。

1.3 評價指標 對比實施前（2020 年1 月22 日—2020 年1 月26 日）與實施后（2020 年1 月27 日—2020年2 月2 日）護士的新型冠狀病毒職業暴露發生率、職業暴露地點及類型。職業暴露包含針刺傷、物理性暴露、生物性暴露、化學性暴露及社會心理暴露。本研究主要對護士的針刺傷、生物性暴露及社會心理暴露進行研究。其中，生物性暴露指護士因防護用品使用不規范引起的感染，其數據與針刺傷數據均由醫院不良事件上報系統獲取；社會心理暴露主要是指護士因擔心自己被感染出現的強迫、焦慮、恐怖心理，其數據由自制簡易問卷獲取。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 對數據進行統計分析，計數資料以頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實施SHEL 模式管理前，60 名護士共發生職業暴露11 次，職業暴露發生率18.33%，其中隔離病房暴露2 例，治療室暴露1 例；實施SHEL 模式管理后，60 名護士共發生職業暴露3 例，地點均為隔離病房重癥監護室，職業暴露發生率5.00%，實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SHEL 模式管理實施前后職業暴露發生情況（n=60）

3 討論

3.1 實施SHEL 管理模式有利于提高護士職業暴露安全認知 在新型冠狀病毒肺炎疫情防控時期通過定期、多途徑對護士進行培訓與考核，可以使護士明確疫情期間的護理目標,強化安全防護專業知識及感染控制法律法規知識。通過開展隔離病區環境安全培訓,不斷發現新問題,消除隱患,有利于病區環境優化，地面清潔、干燥符合醫院感染防護要求,既能為病人提供健康、安全的康復環境,也能有效規避安全風險。

3.2 實施SHEL 管理模式有利于降低護士職業暴露風險 新型冠狀病毒肺炎疫情防控的一線護士是新型冠狀病毒職業暴露高危人群。本研究結果顯示：實施前，60 名護士共發生職業暴露11 次（18.33%），其中2次為生物性暴露，發生地點均為隔離病房；1 次為針刺傷，發生地點為治療室；8 次為社會心理暴露。實施后，60 名護士共發生職業暴露3 例，職業暴露發生率5.00%，實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。①生物性暴露發生原因可能是培訓不到位，護士個人防護用具佩戴方法掌握不良，導致護目鏡佩戴不規范，工作中滑落。實施SHEL 模式管理后，感染控制科高資歷護士對護士進行防護用具佩戴方法培訓，其間要求護士反復練習直至護目鏡不滑落，有利于降低護士生物性職業暴露風險。②針刺傷發生原因可能是護士佩戴雙層手套后操作不靈活，長時間佩戴護目鏡出現的水霧導致護士視線受阻。實施SHEL 模式管理后，護士專業知識得以加強，其通過在護目鏡上涂抹碘伏，選擇合適的手套降低了針刺傷發生風險。③護士社會心理暴露原因可能為新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，一線護士的職業角色與多種生活角色發生沖突,如新型冠狀病毒肺炎確診病人和疑似病人人數增加及家人不理解等均可造成護士心理壓力超負荷及護士焦慮心理。實施SHEL 模式管理后，護士心理問題得到重視，緊張、焦慮情緒通過積極的心理干預得以紓解，不良信息對其的影響減小，社會心理暴露風險下降。