醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題和對(duì)策分析

黃珊

摘 要 伴隨我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)用耗材與藥品加成陸續(xù)取消，醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療制度，施行醫(yī)保支付體系，加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，控制相應(yīng)成本的支出，大大增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。在此種形勢(shì)下，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，快速推動(dòng)有關(guān)工作開展，從而促進(jìn)自身長(zhǎng)久、平穩(wěn)地發(fā)展。基于此，本文針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題以及對(duì)策進(jìn)行分析與探究。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)部控制建設(shè) 問題和對(duì)策

目前，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院在全方位發(fā)展的情況下提升運(yùn)營(yíng)管理成效、提高財(cái)務(wù)信息可靠性、健全相關(guān)法律條例與保護(hù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重要路徑。醫(yī)院的內(nèi)部控制是全體成員共同參與、互相監(jiān)督、一同進(jìn)步的協(xié)作型監(jiān)管形式。伴隨國(guó)家醫(yī)療體制的深化改革，醫(yī)院已不是僅憑借國(guó)家扶持生存的機(jī)構(gòu)，而實(shí)施現(xiàn)代化信息管理和內(nèi)部控制是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)高速發(fā)展的狀況、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相融合的必然趨勢(shì)。因此，強(qiáng)化與健全醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)十分重要。

一、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院的內(nèi)部控制在維系其正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高其管理成效、確保其服務(wù)質(zhì)量、防止經(jīng)營(yíng)危機(jī)等方面具有重要作用。外在因素變幻莫測(cè)，怎樣在此種條件下實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久平穩(wěn)的發(fā)展，重點(diǎn)就在于內(nèi)部控制管理。內(nèi)部控制管理作為提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的重要模式，可以合理規(guī)范醫(yī)療監(jiān)管行為，提升醫(yī)院成本的運(yùn)用效率，有助于醫(yī)院充分調(diào)整與約束，進(jìn)而大大提高醫(yī)院的管理成效，推動(dòng)醫(yī)院健康長(zhǎng)久發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)出現(xiàn)的問題

（一）內(nèi)部控制意識(shí)淡薄

目前，很多公立醫(yī)院對(duì)國(guó)家扶持政策的依賴性不斷提高，而在醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理中缺乏改革與完善，長(zhǎng)期保持傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)理念，對(duì)內(nèi)部控制缺乏全方位的正確認(rèn)識(shí)，這對(duì)內(nèi)部控制管理的合理實(shí)施與執(zhí)行有很大的影響。在醫(yī)院的事務(wù)管理中，例如沒有遵守有關(guān)內(nèi)部控制體系，通常會(huì)使得部門職責(zé)不清晰，不能確保事務(wù)管理職責(zé)的順利發(fā)揮。另外，從醫(yī)院財(cái)務(wù)角度而言，如果對(duì)內(nèi)部控制在會(huì)計(jì)管理中的關(guān)鍵性沒有充分的認(rèn)識(shí)，在財(cái)務(wù)相關(guān)管理過程中就不能真正將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，不能確保財(cái)務(wù)管理的系列工作，致使其有關(guān)決策缺乏合理性，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院運(yùn)行的危機(jī)。

（二）缺乏完善的內(nèi)部控制體系

從國(guó)家相關(guān)條例來觀察，近幾年我國(guó)逐步形成內(nèi)部財(cái)務(wù)控制有關(guān)法律條例。因?yàn)槠鋵?shí)施時(shí)間較短，缺乏具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以在對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)上存在約束性，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理缺乏可行的規(guī)范制度，對(duì)完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)有一定的影響。除了缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪梃b外，醫(yī)院在實(shí)行內(nèi)部控制層面也缺乏具體經(jīng)驗(yàn)，因此綜合醫(yī)院具體狀況，建立合理、完善的內(nèi)部控制體系有一定的難度。

（三）內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)有待完善

與醫(yī)院具體經(jīng)營(yíng)和事務(wù)管理工作相比，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)往往未獲得重視。很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門虛有其表，審計(jì)工作人員的專業(yè)能力沒有達(dá)到其行業(yè)要求，在內(nèi)部審計(jì)中趨于表面化，具體并未依照審計(jì)流程與標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)行，致使審計(jì)工作不能充分發(fā)揮其在醫(yī)院內(nèi)部管理中的作用，管理者也不能通過審計(jì)結(jié)果了解醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，甚至在領(lǐng)導(dǎo)層決策方面造成誤導(dǎo)，給醫(yī)院的長(zhǎng)久平穩(wěn)發(fā)展帶來不利的影響。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題解決措施

（一）強(qiáng)化內(nèi)部控制思想意識(shí)

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制意識(shí)，首先要以醫(yī)院高層為出發(fā)點(diǎn)，在全方位明確社會(huì)經(jīng)濟(jì)態(tài)勢(shì)、政府對(duì)醫(yī)院的決策的情況下，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展有充分的認(rèn)識(shí)，所有私立醫(yī)院與獨(dú)立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展都有不可小覷的影響，要突破固有的對(duì)政府扶持政策過于依賴的觀念，運(yùn)用先進(jìn)的管理模式樹立內(nèi)部控制的思維觀念，為醫(yī)院實(shí)行合理的內(nèi)部控制體系打好基礎(chǔ)。其次，從醫(yī)院職工方面來觀察，要時(shí)常組織開展內(nèi)部控制思想教育與培訓(xùn)，對(duì)積極執(zhí)行內(nèi)部控制的相關(guān)部門給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立部門間互相監(jiān)督、共同發(fā)展的體系，激發(fā)全體員工實(shí)行內(nèi)部控制的積極性，共同協(xié)作，確保內(nèi)部控制真正落到實(shí)處。

（二）建立并完善內(nèi)部控制管理體制

建立完善的內(nèi)部控制管理體制，必須對(duì)醫(yī)院所有部門工作有全方位的認(rèn)識(shí)，并綜合每個(gè)部門正常運(yùn)行特點(diǎn)，制定內(nèi)部控制管理方案，從而充分整合其具體實(shí)行。另外，醫(yī)院要設(shè)立完善的內(nèi)部控制管理組織機(jī)構(gòu)，合理配置員工，使員工在內(nèi)部控制管理過程中充分發(fā)揮其引導(dǎo)與監(jiān)管職責(zé)。比如組建內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，綜合管理與財(cái)務(wù)部門，負(fù)責(zé)所有科室，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)職權(quán)下各科室內(nèi)控工作發(fā)揮監(jiān)管作用，并制定可行性措施，完成對(duì)內(nèi)控管理方式的合理優(yōu)化。

（三）完善內(nèi)部審計(jì)有關(guān)規(guī)范，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作

強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)具體工作是在所有部門的內(nèi)控執(zhí)行過程中，構(gòu)建專項(xiàng)內(nèi)控審計(jì)隊(duì)伍，其成員要保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的順利開展，確保其專項(xiàng)業(yè)務(wù)技能達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與要求。綜合醫(yī)院已經(jīng)確定完成的運(yùn)營(yíng)成果對(duì)其展開整合與探究，尋找不足之處，再通過醫(yī)院開展的各項(xiàng)工作，找出應(yīng)該整頓與改善的地方，最終綜合審計(jì)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在后續(xù)發(fā)展中即將發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院管理層處理與減少風(fēng)險(xiǎn)提供必要的參考。另外，要提升審計(jì)工作人員的專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)能力，保證審計(jì)活動(dòng)過程中人才資源的合理供應(yīng)。

四、結(jié)語

醫(yī)院要維持在市場(chǎng)中的位置，必須在內(nèi)部控制建設(shè)方面有明確的認(rèn)識(shí)，充分了解內(nèi)部控制建設(shè)在促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展中的必要性，并通過內(nèi)部管理不斷深化內(nèi)部控制建設(shè)中的相關(guān)規(guī)定，確定相應(yīng)的權(quán)力職責(zé)，從而構(gòu)建完善、合理的內(nèi)部控制體系。

參考文獻(xiàn)

[1] 何梅.醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在問題和對(duì)策[J].中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師，2018.

[2] 余中蘭.醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題與對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（9）：225+250.

[3] 葉婷.醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制缺陷及內(nèi)審對(duì)策[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019（18）：156-157.