上海遠郊某鎮老年人群高尿酸癥患病率及影響因素調查研究＊

渠井泉，祝 潔，李 青，張進安，張 菁△

1.上海市金山區山陽鎮社區衛生服務中心（上海201508）；2.上海健康醫學院附屬周浦醫院內分泌－風濕科（上海201318）；3.新疆醫科大學厚博學院醫學系檢驗技術專業2016級（烏魯木齊834000）

隨著居民生活水平的提高和膳食結構的改變以及人口老齡化，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）的發病率正逐年上升，以中老年男性和絕經后女性居多，資料顯示，我國高尿酸血癥呈現高發病率、男高于女、沿海地區高于內陸地區的流行趨勢，并有年輕化傾向。據推測，我國高尿酸血癥患病率大約為10%，和糖尿病患病率持平或略高［1］。高尿酸血癥不但引起痛風和腎功能受損［2］，還可對人體多個組織和器官造成危害，與多個代謝相關性疾病有密切關系［3］，是心腦血管事件發生發展的獨立危險因素［4］。作為一種常見且對人體多組織器官有廣泛損害的疾病，由于高尿酸血癥無明顯臨床癥狀，人們對高尿酸血癥的危害也未加以重視。到目前為止，我國還沒有全國性的高尿酸血癥流行病學調查。為了解上海遠郊居民老年人群高尿酸血癥的流行情況以及影響因素，本研究對我鎮60歲以上體檢人群高尿酸血癥患病率及危險因素進行分析，為預防心腦血管疾病和痛風相關性疾病的發生提供科學依據。

對象和方法

1 研究對象 選擇2018年3－9月份我中心60歲以上居民體檢者4411例，其中男性居民1813例，女性居民2598例，平均年齡（68.48±6.03）歲。

2 調查方法

2.1 檢查項目：全部受檢者清晨空腹抽血查血尿酸、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、腰圍。記錄年齡、性別、疾病史、服藥史、鍛煉史。

2.2 標準：高尿酸血癥：男性或絕經期后女性血尿酸≥416μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L；高血壓：正在服用高血壓藥或收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg；超重：BMI≥25kg／m2；腹型肥胖：男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm；高脂血癥：血TG＞1.76mmol／L，TC＞5.18mmol／L，LDL＞3.37mmol／L，HDL＜1.04mmol／L。

3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件。計數資料以百分率（%）表示，各指標與高尿酸血癥之間關系采用單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 不同性別HUA的檢出率 本次體檢中共檢出高尿酸血癥717例，總檢出率16.25%，其中男性高尿酸血癥檢出率28.90%，女性高尿酸血癥檢出率7.43%，男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2 不同年齡段、不同性別HUA分布 不同年齡階段中，男性居民高尿酸血癥檢出率均高于女性居民，隨著年齡增長，男女居民的高尿酸血癥檢出率均隨著年齡的增長而增長。見表2。

表1 不同性別HUA檢出率

表2 各年齡階段血尿酸的檢出率

3 HUA和相關危險因素的關系 將性別、年齡、鍛煉與否、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病、高血壓、體質指數、腰圍、飲酒等分別進行單因素非條件回歸分析，結果篩選出性別、年齡、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓、體質指數6個與高尿酸血癥顯著關聯的因素，將上述各關聯因素進行多因素Logistic回歸分析后結果表明，男性、年齡增大、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、高血壓、體質指數高均為高血尿酸血癥的危險因素。見表3、表4。

表3 高尿酸血癥相關影響因素單因素非條件Logistic回歸分析

表4 高尿酸血癥相關影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

討 論

尿酸是嘌呤代謝的產物，20%來源于食物分解，80%來源于體內代謝。尿酸是體內主要的還原劑和免疫促進劑，對增強體質具有重要作用，然而尿酸過多會對人體多個臟器產生不利影響。生理狀態下，尿酸的生成和排泄保持生理平衡，尿酸排泄減少和（或）生成過多均可引起高尿酸血癥的發生。近年來高尿酸血癥患病率較前有明顯提高，與我們飲食結構改變、日常生活習慣、地域、遺傳有關；隨著年齡的增長，老年人腎臟功能減退，尿酸排泄能力降低而此起尿酸升高；其次，老年人由于易患各種慢性疾病，口服藥物也會影響尿酸的排泄［5］。

本調查顯示，在調查的4411例研究對象中，高尿酸血癥的總檢出率16.25%，其中男性居民高尿酸血癥檢出率28.90%，女性居民高尿酸血癥檢出率7.43%，男女高尿酸血癥患病率比較存在較大差異，并且不同性別各年齡段高尿酸血癥發病率隨著年齡的增加而上升，與國內 研究中 的數據 相符合［1，6－7］。但本研究也與部分研究結果不同。李巖［8］報道的廣州某社區男性高尿酸血癥24.6%和女性50.20%的患病率，盧逸燁等［9］報道的黃浦區65歲以上居民高尿酸血癥35.13%的患病率，患病率均高于本研究。

此外，Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓、高體質指數（超重）與高血尿酸血癥密切相關。近年來，隨著高尿酸血癥患病率的增高以及人們對高尿酸血癥的研究深入，越來越多的資料證實高尿酸血癥與代謝性疾病及心血管疾病的發生存在關聯［10］。眾多學者認為，高尿酸血癥可增加冠心病的發病風險，是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素［11］。更有學者把高尿酸血癥稱為繼高血壓、高血脂和高血糖之后的第四高，同時，高尿酸血癥常與上述危險因素合并存在，各種危險因素協同作用，更加劇了心血管疾病的發病風險。

女性在絕經期后，由于沒有雌激素的保護作用，尿酸排出能力下降，高尿酸血癥的患病率增高。本調查顯示，女性居民高尿酸血癥患病率明顯低于男性，原因可能與男性喜愛飲酒有關，酒精可增加乳酸的合成，競爭性抑制尿酸排出［12］，也和平時女性喜愛運動有關。此外，本研究顯示，隨著年齡增長，男女居民高尿酸血癥的患病率也隨之增長，此調查結果和其他省份調查結果相似，也符合尿酸隨著年齡增長逐漸升高的趨勢［13］。甘油三酯是影響高尿酸血癥的主要危險因素，高尿酸血癥促進甘油三酯的合成、抑制甘油三酯的分解，同時，高尿酸血癥引起腎動脈硬化，減少腎動脈血流量，使尿酸的排出減少［14］。肥胖是高尿酸血癥的重要危險因素，腹型肥胖與高尿酸血癥關系更為密切［15］。

綜上所述，高尿酸血癥和性別、年齡、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血壓、肥胖等因素密切相關，明確了高尿酸血癥的高危人群。高尿酸血癥和上述因素相互作用，可進一步增加心腦血管疾病的發病率。高尿酸血癥在臨床上無特殊臨床表現，高尿酸血癥對人體的損害隱匿性比較大，因此，我們基層的全科醫師在今后的工作中：其一，應加大對高尿酸血癥危害性的宣傳，提高居民對高尿酸血癥危害性的認識，戒除不良生活習慣，樹立良好生活方式；其二，對于高尿酸血癥高危人群應加強篩查，早期發現高尿酸血癥患者，早期干預，預防和減少各種慢性疾病的發生。