62例臍帶動脈血pH檢測與足月新生兒窒息相關性研究

劉蓉婧

摘要：目的：探討臍帶動脈血pH和HCO3檢測與陰道自然分娩足月新生兒窒息性相關研究。方法：從我院產科2662例無妊娠合并癥足月第一胎順產的產婦中，選取發生新生兒窒息31例采取臍帶動脈血作為研究組，同期無新生兒窒息31例采取臍帶動脈血作為對照組，檢測兩組臍帶動脈血HcO3和pH值水平。結果：研究組中有23例出現臍帶動脈血HCO3和pH值明顯下降，發生率為77%，明顯高于對照組的6%，差異有統計學意義。結論：足月新生兒窒息臍帶動脈血HCO3和pH值檢測有特異性，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：臍帶動脈血HCO3^-，pH，足月新生兒窒息，常規手段

中圖分類號：R722.1 文獻標志碼：A

足月新生兒窒息是導致新生兒缺血缺氧性腦病及圍產兒死亡率增高的主要因素，在臨床上我們對臍帶動脈血常規進行HCO3^-和pH值檢測可以明確說明新生兒窒息與缺氧密切相關。

1資料與方法

1.1一般資料

自2017年1月至2018年12月在甘肅省酒泉市人民醫院產科經陰道分娩的2662例初產婦妊娠風險評估為綠色的產婦中，選取有新生兒窒息的31例為研究組，隨機抽取無新生兒窒息的31例為對照組。選擇標準：孕產婦妊娠風險評估為綠色，基本情況中年齡、體重、生殖道、骨盆無異常，經陰道自然經分娩，足月妊娠，單活胎頭位，無妊娠并發癥，無異常妊娠分娩史，無妊娠合并內外科疾病史，二產程胎心監護及分娩記錄無異常，排除產前有高危因素者。

1.2方法

新生兒自然娩出后50 s用4把止血鉗分別夾住近胎兒側10cm臍帶的2把止血鉗相隔2cm、近母體側20cm臍帶中的2把止血鉗間隔1.5cm，在止血鉗的外側段剪斷臍帶，用含有肝素的5毫升注射器抽取臍帶動脈血2mL，進行血HcO3^-和pH值測（見圖示1）。

1.3觀察指標

（1）臍帶動脈血指標HcO3^-，pH值，在分娩后臍動脈血pH<7時和HcO3<21mmol，L是代謝性酸中毒的證據;（2）國際上對新生兒窒息最新診斷標準：臍動脈血氣pHf臨床矯正值）<7.00，HcO3<21 mmol/L即可診斷;如僅pH<7.20，則需兼備1分鐘Apgar評分<7分。

1.4統計學處理

采用sPSs21.0軟件錄入上述數據，對計量資料進行t檢驗、計數資料進行卡方檢驗，按照P<0.05判斷差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

基本情況2組孕產婦評估為綠色（無妊娠風險），孕婦體重指數、年齡、孕產次、孕周無統計學差異，詳見表1。

2.2臍帶動脈血pH值和HC03結果

胎兒娩出后收集臍動脈內的動脈血，進行pH值和HE03檢測結果分析，對所測指標進行t檢驗可知，觀察組臍帶血的pH值和HC03絕對值低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

通過對無窒息和有窒息的足月正常體重新生兒，采取臍帶動脈血，行pH值和HcO3^-檢測，可以得出臨床輔助檢查診斷依據，發生窒息的新生兒pH值和HCO3^-檢測低于正常參考值，檢測的數據可以直接顯示結果，利于臨床分析病情，指導治療，檢測缺氧酸中毒的特異性高，本研究結果顯示pH值和HcO3^-值，在足月正常體重新生兒窒息中數據指標可靠的，隨著國家生育政策的全面開放，產科分娩新生兒快速急劇增加，新生兒窒息發生率隨之增加，采取什么方法來診斷窒息程度，對產科醫師面臨的一個新挑戰，在臨床工作中存在不安全隱患，醫患糾紛時有發生，是因為在臨床上對新生兒窒息的診斷方法單一，沒有輔助一個數據檢測報告，僅僅只靠臨床上物理檢查方法評價新生兒窒息，即延用多年的“阿氏評分法”記錄出生后1分鐘Apgar評分大于8分為正常，阿氏評分4至7分為輕度窒息，小于3分為重度窒息，對患者沒有說服力，醫患溝通困難，對近期治療效果評價沒有確切依據，對遠期發生缺血缺氧性腦病等并發癥，都歸在出生時候缺氧窒息造成的。我們在臨床中采取臍帶動脈血樣進行檢測，就可以多一個診斷治療依據，是我們分析產程中不良事件，新生兒窒息重要證據。當pH值和HCO3值正常，我們就可以否定遠期缺血缺氧性腦病后遺癥與分娩時窒息的關系。

本研究分析新生兒窒息降與臍帶動脈血pH值和HcO3^-相關，新生兒窒息pH值和HcO3^-是新生兒缺氧并酸中毒的主要指標。結果顯示，觀察組新生兒臍帶動脈血HcO3^-和pH值較對照組下降明顯。足月正常體重新生兒窒息，臍帶動脈血pH值和HcO3^-呈明顯負相關，是窒息判斷的有效指標。胎兒與母體之間物質交換通道是臍帶，通過臍帶，胎兒從母親獲得氧氣，新生兒缺氧窒息導致代謝性酸中毒，檢測pH值和HcO3^-下降。目前我國醫療大環境的認識是足月正常體重新生兒一旦發生窒息，我們產科醫生及助產士就會受到患者家屬指責，這是對產科工作者嚴重的誤解，以至于現在臨床中產科醫生面臨極大挑戰及不安全工作環境，應用臍帶動脈血檢測HcO3^-和pH值是我們在臨床工作中要常規推廣，不能只靠一種阿氏評分方法去診治新生兒窒息。國外最新研究提示：新生兒窒息是新生兒腦病和腦性癱瘓主要因素，臍帶血檢測可處理窒息的發生發展，一旦發生可有助于解釋病因，減少醫患糾紛不足是存在局限性，只是提示有窒息發生，有一定局限性。臍動脈血氣pH臨床矯正值<7.00即可診斷新生兒窒息，是圍產醫學界最新診斷標準;如果僅是pH<7.20，則需兼備1分鐘Apgar評分<7分，臨床表現有出生后無自主呼吸、淺慢不規則及呼吸受抑制，失代償證據至少一個，避免誤診發生。新生兒窒息首要診斷標準是臍動脈血氣檢測，國內外提倡是，所有新生兒都做的常規項目。