腦鈉肽結合超聲心動圖對舒張性心力衰竭心功能評估

劉偉學 葉桂芬

摘要：目的：探討腦鈉肽（bmin natriuretic peptide，BNP）與超聲多普勒心動圖參數對舒張性心力衰竭（diastolicheartfail-ure，DHF）的心功能評估關系。方法：擇取122例DHF患者作為觀察組，并選取同期122例健康體檢人群作為對照組，分別測定兩組的血漿BNP水平，并采用超聲多普勒心動圖檢測心功能指標。結果：觀察組的血漿BNP水平較對照組顯著升高，且隨著患者心功能分級的增加，血漿BNP水平逐漸升高;與對照組相比，觀察組的LA、IVS、LVPW、E/Em，顯著升高，E/A顯著降低;E/Em聯合血漿BNP診斷DHF的陽性率（75.4%）顯著高于E/A聯合血漿BNP（49.2%）。結論：BNP聯合超聲多普勒心動圖參數可較準確評估DHF心功能。

關鍵詞：舒張性心力衰竭，腦鈉肽，超聲多普勒心動圖參數，心功能

中圖分類號：R541.6;R256.2 文獻標志碼：A

心力衰竭為導致人類死亡的重要病因之一，可分為舒張性和收縮性心力衰竭，其中DHF發病比率可達到30%-50%，DHF是指舒張功能異常但左室射血分數正常的臨床綜合征。近年來，DHF的臨床患病率逐年上升，但因其發病隱匿，早期診斷較為困難，常使患者延誤最佳治療時機，增加患者的死亡率，為探究BNP結合超聲多普勒心動圖參數對DHF診斷及預后的評估價值，本研究選取相關DHF病例實施研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年4月-2015年6月，擇取DHF患者61例為觀察組，診斷與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中標準相符，患者均自愿加入研究，并排除肥厚性心肌病、心瓣膜性疾病、心包疾病、甲狀腺功能異常、腫瘤及嚴重肝腎功能不全等患者。觀察組中男33例，女28例，年齡50-75（63.8±5.3）歲;NYHA心功能分級為：Ⅱ級14例、Ⅲ級15例及Ⅳ級32例。選取同期健康體檢人群61例為對照組，其中男32例，女29例，年齡48-75（63.5±5.7）歲，對照組無心、肺疾病史。統計分析兩組性別、年齡等資料無顯著差異，P>0.05，有可比性。舒張期心力衰竭的診斷標準參照參考文獻，LVEF保留（≥50%）的心力衰竭。

1.2檢測方法

（1）血漿BNP測定：清晨空腹采集4 mL肘靜脈血，EDTA抗凝、離心處理后，分離血漿并采用ELISA方法，其中>500 pg/mL為支持有心力衰竭。

（2）超聲多普勒心動圖檢測：彩色多普勒超聲顯像儀為Terason t300，探頭頻率設置為2-4Mz。患者取左側臥位，超聲參數采集切面為胸骨旁左室長軸及心尖，先用M型超聲測量左房內徑（LA）、左室舒張末內徑（Lv）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分數（LVEF）及室間隔厚度（IVS），其后在二尖瓣口采用脈沖多普勒測定舒張早期、晚期血流速峰值（E峰、A峰），并計算E，A比值，最后在二尖瓣瓣環及側壁的交界處采用組織多普勒技術測定舒張早期、晚期速度峰值（Em、Am）并計算E/Em比值。

1.3觀察指標

對比兩組的血漿BNP水平、LA、LV、IVS、LVEF、LVPW、E/Em及E/A的差異，并評估E/Era、E/A聯合血漿BNP對DHF的診斷陽性率，其中E/A比值<1為舒張功能異常，E/Em比值>8為舒張功能異常。

1.4統計學方法

使用SPSSl7.0軟件包完成數據分析，計數資料采用x²檢驗，計量資料采用配對樣本f檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的血漿BNP水平比較

觀察組患者的血漿BNP水平[（374.2±68.6）pg/mL]較對照組[（48.6±10.9）pg/mL]顯著升高，t=36.61，P=0.00;隨著患者心功能分級的增加，血漿BNP水平逐漸升高，P<0.05，見表1。

2.2兩組超聲多普勒心動圖參數比較

與對照組相比，觀察組的LA、IVS、LVPW、E/Era顯著升高，E/A顯著降低，P<0.05;但兩組的LV、LVEF比較無顯著差異，P>0.05，見表2。

2.3E/Era、E/A聯合血漿BNP診斷DHF陽性率比較

E/Em聯合血漿BNP（BNP>200 pg/mL，E/Era>8）診斷DHF的陽性率為75.4%（46/61），顯著高于E/A聯合血漿BNP（BNP>200 pg/mL，E/A<1）診斷DHF的診斷陽性率49.2%（30/61），組間比較，x²=8.93，P=0.00。

3討論

DHF早期診斷、積極治療為恢復患者心功能，目前關于DHF尚未形成統一診斷標準，使其臨床發現及治療存在一定困難，DHF的診斷主要依靠患者臨床癥狀、體征，血清學指標及超聲參數等進行綜合判斷，以最大限度的提高DHF的檢出率，減少誤、漏診率，改善患者的預后。研究證實，血漿BNP為反映異常心室功能的特異、敏感指標，當心力衰竭時患者的血漿BNP水平升高，且出現早于臨床癥狀。BNP是由心室分泌的一種心臟神經激素，當心室壓力升高其水平分泌增多，本研究也顯示，DHF患者的血漿BNP水平顯著高于對照組，且患者心功能等級越高其水平越高，提示血漿BNP為診斷DHF的有效指標之一。

超聲心動圖為評估心力衰竭患者心臟功能及測量心臟結構的有效檢查方法，其無創且能準確提供心臟結構、功能信息，并可預測預后。E/A為評估心室充盈情況的指標，對早期舒張功能異常可敏感性判定，但當中、晚期舒張功能異常時可出現假性正常化而致診斷能力降低。而E/Em克服了E/A對DHF的診斷不足，其可預測LV的充盈壓，從而整體評估心室舒張功能，當心力衰竭時，E/Em比值升高，但其不受心律失常及射血分數的影響，故為較理想的評估左室舒張功能的指標。本研究顯示，與對照組比較，DHF患者的LA、IVS、LVPW、E/Em顯著升高，E/A顯著降低，提示血漿BNP結合超聲多普勒心動圖參數可反映舒張功能障礙患者的心臟結構、功能改變，為較特異性診斷指標。同時，本研究亦顯示，E/Em聯合血漿BNP診斷DHF的陽性率顯著高于E/A聯合血漿BNP，肯定了E/Era聯合血漿BNP對DHF患者心功能的有效評估價值。