隱形矯治青少年骨性II類錯合畸形臨床研究

曾惠玲 周力

摘要：目的：觀察無托槽透明隱形矯治器矯治青少年骨性Ⅱ類的臨床應用，結合頭影測量分析和統計學數據分析，為隱形矯治的基礎研究和臨床應用提供參考依據。方法：觀察組采用無托槽透明隱形矯治器A6矯治，對照組采用傳統矯治器Twin-Block矯治。結果隱形矯治可在三維方向上控制牙一合-N骨：在矢狀向前導釋放下頜，同時利用下頜前導的力量向后抑制上頜骨的發育;在水平向上頜橫向擴弓的同時排齊整平牙列;在垂直向前導下頜后打開前牙覆合，后期合墊實現自動降低、逐漸變薄，后牙逐漸建立咬合。結論：隱形矯治青少年骨性Ⅱ類錯合畸形能夠達到傳統矯治的同等效果，矯治后患者上下頜骨間關系、覆合覆蓋及軟組織均有明顯改善，并且在患者依從性方面明顯優于傳統矯治。

關鍵詞：無托槽透明隱形矯治器，傳統矯治器，隱形矯治，青少年骨性II類錯合畸形

中圖分類號：R783.5 文獻標志碼：A

無托槽隱形矯治技術采用三維掃描技術獲取數字化牙頜模型，通過計算機輔助設計（cAD）和計算機輔助制造（cAM）制作出一系列可摘的透明矯治器（cA），患者在醫生的指導下按順序佩戴，實現牙齒的有效移動，完成錯合畸形的矯治。因其精準、高效及療效可預測性等特點，逐漸受到了正畸醫生的青睞，同時因其美觀、舒適、便捷等特點，受到各類錯合畸形患者的認可。隨著生存環境的提升，食物結構的改變，齲病居高不下，頜骨肌肉退化，錯合畸形發病率逐年增加，安氏II類錯合畸形是青少年牙頜面畸形中最常見的一種錯合畸形，其典型的臨床表現之一是上頜前突，下頜后縮，即前牙深覆合和深覆蓋，這一癥狀是青少年患者及家屬主訴要求解決的首要問題。深覆合形成機制是上下牙弓及上下頜骨在垂直方向的發育異常，主要表現為牙與頜骨高度發育不調，前牙區牙及牙槽高度發育過度，后牙區牙及牙槽高度發育不足。深覆蓋形成機制是上下牙弓及上下頜骨在水平方向的發育異常，主要表現為上牙弓或上頜骨長度發育過度或位置靠前，下牙弓或下頜骨長度發育不足或位置靠后。采用無托槽透明隱形矯治器矯治青少年骨性II類錯合畸形，為上下頜骨的正常發育創造良好的功能環境，改善口一頜一面的功能協調，減輕錯合畸形的嚴重程度，簡化錯合畸形的復雜程度，有利于髁突與關節窩的改建。既能獲得青少年的良好配合，也能起到事半功倍的效果。

1材料和方法

1.1研究對象

在醫院正畸科2015年3月至2019年3月接受矯治的青少年骨性II類錯合畸形的患者中選擇30例，女孩平均年齡8歲，男孩平均年齡10歲。混合牙列，第二乳磨牙未替換。

1.2研究方法

正畸前常規取模，照相，拍片，化驗，采集患者原始信息資料。經面相分析、口內咬合分析、頭影測量分析、面部軟組織分析、氣道分析等綜合分析后，制定矯治方案。根據患者及家屬的要求選擇不同的矯治器，按矯治器來進行分組。觀察組采用無托槽透明隱形矯治器A6矯治15例。對照組采用傳統矯治器Twin-Block矯治15例。觀察組患者矯治方法及步驟：口腔激光掃描;上傳患者面相、曲面斷層片、頭顱側位片;取模;咬合重建;佩戴保持器;佩戴時代天使公司定制的無托槽透明隱形矯治器A615—20步，2個月復診一次;視一期矯治的結果而定，進行追加矯治器精細調整咬合;矯治結束后保持。對照組治療方法：一期矯治包括取模;咬合重建;佩戴口口公司制作的Twin-Block雙板矯治器8-12個月，每月復診;保持后進人二期治療。

2結果

隱形矯治可在三維方向上控制牙一合一頜骨，在矢狀向前導釋放下頜，同時利用下頜前導的力量向后抑制上頜骨的發育;在水平向上頜橫向擴弓的同時排齊整平牙列;在垂直向前導下頜后打開前牙覆合，減小前牙覆蓋;后期合墊實現自動降低、逐漸變薄，后牙逐漸建立咬合。矯治結束后患者面型突度改善，建立前牙正常覆合覆蓋，調整尖牙及磨牙咬合關系達中性關系，能達到傳統矯治的同等效果，并且在患者依從性等方面明顯優于傳統矯治。

2.1無托槽隱形矯治器A6矯治前后模型測量及頭影測量數據分析

表1分析結果顯示：無托槽隱形矯治器A6矯治前后在矢狀方向上SNB角度增大，ANB角度減小，Wits值減小，U1-SN角度減小，UL-EP距離減小，L1-NB角度增大，UL-EP距離減小，表示在矢狀向前導釋放下頜，使頦點位置前移，同時利用下頜前導的力量向后抑制上頜骨的發育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值減小，GO-CO長度增大，表示垂直向髁突高度有所增加，打開前牙覆合。在水平向上尖牙寬度增大，雙尖牙間寬度增大，磨牙間寬度增大，表示在水平方向上頜橫向擴弓，牙弓寬度增加。

2.2傳統矯治器Twin-Block矯治前后模型及頭影測量數據分析

表2分析結果顯示：傳統矯治器Twin-Block矯治前后在矢狀方向上SNB角度增大，ANB角度減小，Wits值減小，L1-NB角度增大，LL-EP距離減小，U1-SN角度減小，UL-EP距離減小，表示矢狀向頦點位置前移，引導下頜向前同時利用下頜前導的力量向后抑制上頜骨的發育。在垂直方向上S-GO/ANS-ME比值減小，GO-CO長度增大，表示垂直向髁突高度增加，前牙覆合打開。在水平方向上尖牙間寬度增大，前磨牙問寬度增大，磨牙間寬度增大，表示水平向上頜橫向擴弓。牙弓寬度增加。

2.3無托槽隱形矯治器A6與傳統矯治器Twin-Block組間患者滿意度分析

表3分析結果顯示：無托槽隱形矯治器A6矯治器更美觀，更舒適，更容易被患者所處的社會環境接受，因此患者依從性更好。

3結論

隱形矯治青少年骨性II類錯合畸形，患者上唇突度有明顯變化，面下1，3高度明顯增加，頦前點位置前移顯著，下頜長度及髁突高度均有所增加。患者上下頜骨間關系、覆合覆蓋及軟組織均有明顯改善，能夠達到傳統矯治器Twin-Block矯治的同等效果，并且因其美觀、舒適、便捷、衛生等特點，在患者依從性方面明顯優于傳統矯治器。

4討論

無托槽透明隱形矯治開啟功能矯治技術跨人數字化模式。它的優勢體現在以下三個方面：（1）在調整骨性畸形的同時，完成錯位牙的排齊及咬合重建，將傳統的矯形矯治治療合二為一。（2）對患者而言，矯治器舒適美觀，減少了患者的痛苦，增強了患者的自信。（3）對醫生而言，方便簡潔，通過激光掃描，計算機輔助設計，制作矯治器，合墊可自動降低，臨床操作更加簡單。

隱形矯治在三維方向上控制牙一合一頜骨：（1）在矢狀向，去除影響生長發育的因素，創造有利的生長環境，因勢利導，引導下頜位置前移。隱形矯治的同時借此進入青春發育期的錯合矯治領域。（2）在垂直向，合理控制垂直向生長，減少后牙伸長，避免下頜順時針旋轉。（3）在水平向，早期干預，協調牙弓寬度，利用牙弓發育潛力得到更多的骨性擴弓效應。

目前隱形矯治技術的臨床應用超前于基礎研究，所以隱形矯治的應用及評價還需要臨床、基礎及流行病學的研究支持。隨著無托槽隱形矯治技術和材料的不斷更新，隱形矯治技術在臨床應用會越來越普及。