小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障患者的治療效果觀察

張萬奎 李小娟

摘要：目的：觀察小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障患者的治療效果。方法：研究對象為2018年1月～2019年1月期間在本院就診的硬核白內障患者81例，依據自愿接受治療方案的不同進行分組，對照組42例進行常規手術治療，研究組39例進行小切口非超聲乳化白內障手術治療。測定兩組裸眼視力、角膜散光程度，同時統計并發癥發生情況。結果：術后1個月兩組裸眼視力較術前明顯提高，且研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組;術后1個月兩組角膜散光程度較術前明顯提高，且研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組;研究組并發癥總發生率明顯低于對照組。結論：硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，則患者裸眼視力明顯提高，角膜散光程度能得以有效控制，并發癥少。

關鍵詞：小切口非超聲乳化白內障手術，硬核白內障，治療效果

中圖分類號：R779.66 文獻標志碼：A

白內障為常見眼科疾病，發病群體多集中于老年，且具有高發病率，硬核白內障極易致盲。手術為臨床主要治療方式，常規手術治療雖有助于疾病治療，但其存在并發癥多、易傷及角膜內皮等諸多不足。小切口非超聲乳化白內障手術與常規手術治療存在明顯差異，除了有小切口優勢外，還能夠更有效保護角膜，使角膜內皮細胞損傷控制在最小。基于此，本研究于硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月-2019年1月期間在本院就診的硬核白內障患者81例，依據自愿接受治療方案的不同進行分組，對照組42例，男25例，女17例，年齡62-80歲，平均年齡（70.12±6.47）歲;研究組39例，男24例，女15例，年齡60-79歲，平均年齡（70.08±6.44）歲。2組臨床資料對比結果提示，差異無統計學意義（P>0.05）。

（1）納入標準：①均符合硬核白內障相關診斷標準;②均符合手術治療標準;③手術治療前測定最佳矯正視力并未超過0.1，且均為單只眼睛患病;④患者知情本次研究且自愿參與。

（2）排除標準：①角膜病變;②高度近視;③葡萄膜炎;④青光眼;⑤合并全身性感染;⑥存在認知功能障礙或精神疾患。

1.2方法

兩組患者入院后為其安排相關檢查，包括角膜曲率、眼科A/B超等，依據SRIC-Ⅱ公式可得出患者所需植入的人工晶體屈光度。在手術實施前3 d要求患者使用抗生素滴眼液，在手術實施前1 d為患者術眼進行正確淚道沖洗、剪睫毛等，在手術開始前30 min為患者術眼結膜囊進行規范沖洗，還需要進行散瞳操作，可利用復方托吡卡胺進行。而后均進行常規術眼麻醉，具體實施方法：麻醉時間為手術開始前15 min，球周浸潤麻醉處理充分使用利多卡因（濃度為2%，用量為4 mL）。壓迫眼球，壓迫時間為5 min。

對照組進行常規手術治療，具體實施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點位，同時通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為2點位;取粘彈劑，將其注入進前房內，進行環形撕囊處理，待其完成之后需要進行水分離、水分層，需要將處于粉碎狀態的晶體核予以良好吸除，最后將提前準備好且適合患者本身的人工晶狀體準確放置于囊袋內。

研究組進行小切口非超聲乳化白內障手術治療，具體實施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點位，同時通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為3點位;先進行完全水分離核周皮質，觀察核游離后，需要分次取核，取粘彈劑，將其予以注入，將晶狀體予以粉碎，殘留皮質予以完全抽吸，最后將人工晶狀體準確放置于囊袋內，關閉切口，并注水，檢查其恢復情況。

1.3觀察指標

（1）裸眼視力比較。測定時間：術前、術后1個月。（2）角膜散光程度比較。測定時間：術前、術后1個月。（3）并發癥發生情況比較。觀察并詳細記錄2組并發癥發生情況，主要包括后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等在內，統計總發生率。

1.4統計學方法

對本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，裸眼視力、角膜散光程度均采用均數±標準差表示，組間比較、組內比較均采用t檢驗;并發癥發生情況采用百分數表示，同時進行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1裸眼視力比較

術前2組裸眼視力比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月2組裸眼視力較術前明顯提高（P<0.05），且研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1所列。

2.2角膜散光程度比較

術前2組角膜散光程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月2組角膜散光程度較術前明顯提高（P<0.05），且研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2所列。

2.3并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3所列。

3討論

白內障的發生、進展與諸多因素密切相關，比如遺傳、外傷等，在諸多因素影響下造成晶體代謝改變，處于紊亂狀態、出現退行性老化等。加之患病群體多為中老年人群，晶狀體渾濁程度往往更加明顯，核硬度往往更高，隨著病情持續加劇，出現硬核白內障。硬核白內障發病后，多伴隨出現視物模糊、視力下降等，臨床強調應在第一時間予以最為恰當的治療，使致盲風險有效降低。臨床對其治療予以充分重視，考慮到不同治療方式其治療效果存在明顯差異。常規手術治療雖有助于視力恢復，但極大可能影響角膜內皮，使之出現損傷，更重要的是患者在接受此手術治療后，通常情況下會伴隨出現一系列并發癥，影響其恢復。相關研究表明，保護好角膜內皮細胞方能有效確保角膜透明，特別是對成人來說，當其角膜內皮細胞遭受損傷，則將不能夠繼續生長。此類患者在進行白內障手術治療過程中，需要最小化角膜內皮細胞損傷，對其形成強有力保護。

小切口非超聲乳化白內障手術在現階段白內障臨床治療中備受關注，且其具有諸多優勢，比如術后并發癥少、創傷小、安全性可靠等，對術后恢復具有一定幫助。此術式不僅具備小切口優勢，除此之外，其在摘除患者晶狀體核的過程中，并不需要對前房進行多次操作，能夠將對角膜內皮細胞的負面影響控制在最低范圍，最小化其損傷，更為可靠保證角膜安全。本研究還發現，采取此術式，可更容易維持前房，使之保持穩定，使患者在手術治療結束后并不會出現角膜水腫等在內的諸多不良事件。雖然小切口非超聲乳化白內障手術優勢明顯，但其在具體應用過程中，仍需要注意以下內容：一是手術內切口大小適宜，且需要比外切口大，對角膜內皮形成強有力保護，最小化其損傷;二是在進行水分離晶狀體核與皮質過程中，一定要充分分離;三是在手術實施過程中要合理恰當使用黏彈劑等，其劑量要合理;四是娩核行為要規范，盡可能輕柔，在順利娩核的同時還能夠不損傷角膜內皮。

本研究結果顯示：研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，對提高裸眼視力具有一定幫助。原因可能是：此術式在實施過程中能明顯較少對角膜內皮細胞的損傷，對角膜形成強有力保護。研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，角膜散光小。原因可能是：此術式能更好維持前房穩定，在手術實施過程中基本上不會釋放能量。研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，并發癥少。原因可能是：此術式切口小、創傷小、更好維持前房穩定等。

硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，可促進裸眼視力提高，控制角膜散光程度于合理范圍內，使并發癥總發生率控制在較低水平，保證患者眼部健康。