經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性研究

成建榮

摘要：目的：研究經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性，為前縱膈腫瘤的外科治療提供更加安全有效的指導(dǎo)。方法：選擇天水市第四人民醫(yī)院2015年1月-2019年2月收治的60例前縱膈腫瘤患者進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分成研究組和對(duì)照組，分別采取經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比兩組患者的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組;研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對(duì)照組的33%。結(jié)論：在前縱膈腫瘤臨床治療中，選用經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療方法，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)胸切除手術(shù)，具有顯著創(chuàng)傷小、治療效果顯著的優(yōu)勢(shì)，并且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)，前縱膈腫瘤，臨床效果，安全性

中圖分類號(hào)：R734.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

前縱膈腫瘤屬于臨床中較為常見(jiàn)的胸部腫瘤疾病，原發(fā)性腫瘤包括縱膈中各種組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的腫瘤及囊腫，臨床治療中常需要手術(shù)治療，惡性腫瘤術(shù)后還要實(shí)施化療及放療。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療形成的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后遭受的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)均受到影響。在胸腔鏡技術(shù)治療前縱膈腫瘤，不僅能夠保證腫瘤臨床切除效果，憑借其術(shù)中創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，還能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。此次研究收集天水市第四人民醫(yī)院2015年1月-2019年2月收治的30例前縱膈腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)比不同治療方法下兩組患者的術(shù)中級(jí)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，明確經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性，為前縱膈腫瘤外科治療提供更加安全的指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究調(diào)取天水市第四人民醫(yī)院2015年1月-2019年2月收治的60例前縱膈腫瘤患者進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將人組患者分成研究組和對(duì)照組，每組個(gè)30例，研究患者中男性12例，女性患者18例，年齡范圍為21-72歲，平均年齡（48.31±3.71歲），其中囊腫18例，胸腺瘤10例，胸腺增生2例，腫瘤平均直徑（3.24±1.63）cm。對(duì)照組患者中男性患者12例，女性患者18例，平均年齡22-74歲，平均年齡（49.54±3.68）歲，其中其中囊腫17例，胸腺瘤9例，胸腺增生4例，腫瘤平均直徑（3.18±1.58）cm。人組患者臨床診斷為前縱膈，均簽署院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究知情同意書，且無(wú)手術(shù)禁忌，兩組患者年齡、性別、病情病癥等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均在術(shù)前完成相關(guān)檢查，確定患者適合實(shí)施手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。研究組采用經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療，治療中患者取仰臥位，術(shù)前全身麻醉，在患者劍突下行4 cm長(zhǎng)縱形切口，于縱膈胸膜和胸骨間實(shí)施腫瘤分離，同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎處理，保證徹底清除腫瘤，手術(shù)完成后，使用滅菌注射器沖洗切口，并留置前縱膈引流管，再實(shí)施切開(kāi)縫合，切除的腫瘤組織送至病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的術(shù)中出血，術(shù)后引流時(shí)間，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間以及住院時(shí)間，并記錄患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中測(cè)量及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)算資料用（x²）進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)校驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）表示，使用（t）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組的術(shù)中出血、引流時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1所列。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察記錄兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，對(duì)照患者有6例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)心率失常，并發(fā)癥發(fā)生率33%，研究組患者有1例出現(xiàn)心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率是3%，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

前縱膈腫瘤屬于較為常見(jiàn)的縱膈腫瘤，大部分腫瘤是良性或是低度惡性腫瘤，其中最為常見(jiàn)的是胸腺瘤、胸腺囊腫和胚胎源性腫瘤。前縱膈腫瘤患者并無(wú)顯著的臨床癥狀，臨床診斷中大部分是在體檢中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)胸部CT檢查，能夠觀察腫瘤和縱膈領(lǐng)近器官、胸膜以及肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時(shí)還能夠確定是否存在腫瘤外浸，根據(jù)患者的病情病癥實(shí)施增強(qiáng)CT檢查，能夠明確腫瘤性質(zhì)以及和大血管的關(guān)系，前縱膈腫瘤存在潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者的心肺功能具有顯著影響，若無(wú)禁忌癥，應(yīng)及早實(shí)行外科手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式是前縱膈腫瘤治療研究和實(shí)踐的重要內(nèi)容，尤其是在手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不完善的背景下，前縱膈腫瘤手術(shù)治療方式不斷完善，此次研究中對(duì)前縱膈腫瘤患者分別采取傳統(tǒng)的開(kāi)胸腫瘤切除和經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療方法，對(duì)比分析臨床治療效果和安全性，研究結(jié)果表明，研究組的術(shù)中出血量，引流時(shí)間，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間以及住院時(shí)間，均明細(xì)小于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對(duì)照組的33%（P<0.05）。

傳統(tǒng)開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)治療中，對(duì)前縱膈腫瘤患者進(jìn)行切除的位置多是胸骨正中切口或是經(jīng)側(cè)胸壁手術(shù)切口，這種手術(shù)實(shí)施方式能夠有效切除體積較大的腫瘤，并且有利于清掃侵犯周圍重要血管和器官的腫瘤，但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，并且循環(huán)呼吸功能受到影響也較大，術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，在外科手術(shù)治療中應(yīng)用范圍愈加廣泛，在前縱膈腫瘤手術(shù)治療中能夠發(fā)揮顯著效果，胸腔鏡手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，使其成為前縱膈腫瘤治療的新型有效治療方法，經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)入路屬于新型胸腔外科手術(shù)入路。手術(shù)中經(jīng)由劍突下切口進(jìn)入前縱膈，此手術(shù)入路可以清晰地顯露前縱膈，能夠清楚觀察腫瘤及其與周邊血管的位置關(guān)系，在前縱膈腫瘤手術(shù)治療中，實(shí)施經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)既能夠發(fā)揮胸腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，又能夠發(fā)揮經(jīng)劍突下手術(shù)入路的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠使治療效果和治療安全性得到顯著提升。手術(shù)入路能夠保證充分的手術(shù)視野，避免發(fā)生術(shù)中損失，同時(shí)還不會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)產(chǎn)生損傷，可以緩解患者術(shù)后疼痛程度。

經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)實(shí)施中，對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)技巧要求較高，需要在能夠滿足手術(shù)實(shí)施條件的基礎(chǔ)上實(shí)施，另外，當(dāng)患者前縱膈腫瘤體積較大、位置較深或是需要完全清掃縱膈淋巴結(jié)時(shí)，需要慎重選擇手術(shù)入路和器械。由于劍突下切口距離膈肌附著處附近，進(jìn)入胸腔時(shí)要注意避免誤人腹腔，當(dāng)術(shù)中發(fā)生突發(fā)情況需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸時(shí)，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等均具有較高要求，需要保證手術(shù)人員的專業(yè)技能，綜上所述，在前縱膈腫瘤臨床治療中，選用經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療方法，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸切除手術(shù)，具有顯著的創(chuàng)傷小，治療效果顯著的優(yōu)勢(shì)，并且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。