重癥顱腦創傷并發肺部感染臨床治療的研究進展

唐寧

【摘要】

重癥顱腦創傷屬于外科中的危重疾病，其主要因直接作用或者間接的外力導致，明顯的癥狀表現為昏迷、呼吸困難等，病情逐漸加重卻未能得到及時治療的患者則可能導致肺部感染等并發癥，進而很容易演變為多臟器功能衰竭，病死率一直居高不下，該疾病如果在早期未能進行有效治療，則可能對患者的正常生命安全造成嚴重威脅。經過調查研究表明，重癥顱腦創傷很容易導致肺部感染，所以應利用針對性措施進行治療，將死亡率降低。本文根據此情況，綜述了重癥顱腦創傷并發肺部感染臨床治療的研究進展，以期為今后的治療提供理論依據。

【關鍵詞】重癥顱腦創傷;肺部感染;臨床治療;研究進展

【中圖分類號】R283.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-242-01

肺部感染是重癥顱腦創傷的常見并發癥之一，其可能造成患者機體的損傷以及功能紊亂，這主要是因抵抗力下降、細菌定植或呼吸困難等癥狀引起，如果不及時進行治療，則很可能對患者的生命造成嚴重威脅。所以，必須依據相關臨床癥狀，對患者進行對癥治療，并嚴格遵循各項無菌操作，展開治療，幫助患者提高機體防御功能，同時還要防止細菌進一步擴散，保證治療的可靠性及時效性，令臨床療效得以提高，使緩解能夠及時康復。針對此情況，研究人員們對該疾病的臨床治療進行了研究，并取得了良好成果，本文對研究進展進行了綜述，現將其綜述如下。

一、重癥顱腦創傷并發肺部感染的發病機制

（一）呼吸道問題。重癥顱腦創傷并發肺部感染的情況和呼吸道的防御功能問題息息相關。重度顱腦創傷的患者會出現免疫低下的情況，進而可能引發呼吸功能障礙，此時患者的橋腦受到損傷，呼吸不規則的癥狀隨之而來，因此極易引發血氧飽和度降低的情況[1]。并且患者在受到顱腦創傷之后，會出現吞咽困難、咳嗽以及昏迷等癥狀，此時患者體內的食物殘渣、凝血塊以及血液等極易進入到器官，則會對氣道造成損傷，如沒有進行及時處理，則會導致肺不張，進而造成肺部繼發損傷;如果患者發生顱底骨折的情況，則會引發吸入性肺炎。

（二）機體的免疫力問題。

患者發生重癥顱腦損傷之后，如出現誤吸的情況，則很可能引發機體肺部炎癥或損傷。患者吸入鹽酸之后，其會抑制機體內肺泡表面的活性物質，進而破壞肺泡自我平衡的體系，從而使機體免疫功能隨之下降。其中，起到影響作用的為前列腺素E2，患者受到創傷后，該物質的分泌量逐漸增多，其作為一種免疫抑制劑，會抑制B淋巴細胞的合成，從而使機體的免疫功能逐漸下降，肺部感染也會隨之產生。

（三）藥物因素和環境因素。

在對重癥顱腦創傷患者進行治療時，有一些藥物如果使用不當，也很可能導致肺部感染。例如使用甘露醇等對顱內壓力進行緩解，就極可能導致支氣管中的分泌物變得黏稠，所以很難拍出;而在使用制酸制劑進行治療之后，很可能引發胃酸pH下降，使殺菌能力被抑制，從而引發呼吸道感染的情況[2]。另外，一些重癥顱腦創傷的患者在住院期間也很容易出現交叉感染的情況，此時炎癥細胞會在患者的肺泡內部或呼吸道等部位聚集。使用治療儀器時，也極易導致疾病感染，所以要多加注意。

二、重癥顱腦創傷并發肺部感染的治療措施

（一）常規治療。

對重癥顱腦創傷的患者實施常規治療是最普遍的方式之一。治療期間需對患者的病情進行實時的監測，病情早期可進行顱內壓的監測，對患者的胸廓運動情況、肺部啰音、呼吸形態、呼吸頻率等進行定期的觀察，同時還要進行血氣分析，對動脈血氧飽和度等進行實時的觀察，保證呼吸機參數處于合理范圍內，并做好相應的預防措施。當患者陷入昏迷時，可使用氣管切開術，將呼吸道內的分泌物取出，保證患者能夠呼吸順暢，使腦缺氧的狀態及氣道阻力得以緩解[3]。對于重癥患者的病房環境，也應保持空氣通暢，且需做好無菌操作，以免發生交叉感染。另外，還要對患者的基本情況進行考慮，依據恢復狀態進行營養的補充，提高高熱量、高蛋白及高維生素食物的攝入量，并對其進行胃腸道的營養支持;還要幫助患者做好鼻飼護理，令其可以順利飲食及排痰。

（二）治療原發病腦創傷。

研究表明，對重癥顱腦創傷的患者進行治療，至關重要的就是急診以及早期治療。當患者剛發生創傷后，即應立即為其做現場檢查，檢查患者的脈搏、皮膚色質的變化、呼吸循環情況以及頭部傷情，并根據情況采取相應的措施，如包扎傷口及壓迫止血等，幫助其使呼吸和循環功能得到復蘇，這有助于今后的針對性治療。比較普遍的手術措施包括：標準大骨瓣開顱術，該方法可根據患者的實際病情進行選擇，對基底池無受壓的情況較為適用;還有天幕裂孔切開術以及去大骨瓣聯合天幕裂孔切開術治療。

（三）治療肺部感染。

臨床實驗研究證明，需對重癥顱腦創傷并發肺部感染的情況進行治療，此時需考慮到患者的基本情況，而后對肺部損傷進行早期處理，主要的損傷包括：固定肋骨骨折、胸腔穿刺及閉式引流等。病情早期需進行足量抗生素的治療，進而預防肺部并發癥，在此過程中，利用機械通氣的方式幫助患者降低其顱內壓，可在一定程度上使其呼吸得以順暢，從而可預防誤吸。同時還可利用大劑量的激素進行微循環的改善。在治療的過程中，要對患者的各項生命體征進行嚴密監測，及時幫助患者清理呼吸道的分泌物;利用吸痰等方式避免肺部感染，提高臨床治愈率。另外，還需遵循醫囑進行抗菌藥的合理使用。

（四）利用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療。

我國的醫療技術水平在不斷進步，治療重癥顱腦創傷的方式也在逐步創新，纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗的方式被廣泛應用于臨床之上，其效果顯著，可有效降低死亡率[4]。利用該方法，可將患者支氣管中的炎性分泌物清除干凈，進而避免肺部感染，同時醫生還應根據患者病情，進行抗菌藥及抗生素的輔助運用，在灌洗期間可起到殺菌的作用，使氣道的黏膜受到刺激，促進咳嗽，進而使痰液順利排出。該方法對治療肺部感染存在顯著療效。

結束語

總而言之，重癥顱腦創傷很可能引發肺部感染，如不及時治療還可能導致腦損傷及腦水腫的情況逐漸加重，影響患者的生命安全。臨床上對此進行了多項研究，發現纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的方式效果顯著，治愈率較高，可在一定程度上促進疾病的治療，且較為安全實用，所以可推廣應用。

參考文獻：

[1]張世鵬.重癥顱腦創傷患者ICU肺部感染的臨床治療對策分析[J].基層醫學論壇，2018，22（7）：938-939.

[2]薛元峰，潘榆春，凌曉陽， 等.俯臥位通氣聯合持續腎臟替代治療重型顱腦創傷后多器官功能障礙（附1例報告及文獻復習）[J].臨床神經外科雜志，2018，15（2）：138-141.

[3]張娜，付路，馬希剛.某院重癥監護病房創傷患者死亡原因分析[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（12）：1455-1457.

[4]李偉，斯一夫，姜建平， 等.重癥顱腦外傷患者在ICU發生肺部感染的臨床分析及治療對策[J].浙江創傷外科，2016，21（5）：923-924，925.