宮腔病變633例臨床分析及整體護理的應用探究

尹靜 馮書婉

【摘要】

目的：對633例宮腔病變患者展開臨床分析，并總結整體護理要點。方法：選擇633例宮腔病變患者，均實施宮腔鏡診斷，觀察病變診斷結果。結果：633例患者中4.42%子宮正常;剩余605例患者中病變發生率前三依次為子宮內膜增生（31.24%）、子宮內膜息肉（21.98%）、子宮內膜炎（13.39%）;護理需從整體出發，針對宮腔鏡診斷實施全程護理干預。結論：宮腔鏡診斷宮腔病變效果較好，對病變類型可基本順利診出;護理應在宮腔鏡實施期間給予充分配合，提升診斷順利性。

【關鍵詞】宮腔病變;宮腔鏡;整體護理

【中圖分類號】

R472.9? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-223-01

近年來，在婦科中宮腔鏡診斷方式由于其能夠直接檢查宮腔內病變狀況而得到了廣泛青睞，是目前唯一能夠直接全面提供子宮腔視野以及宮頸管視野的技術，可在手術過程中直接病理活檢，提升診斷準確性[1]。整體護理模式強調了護理操作的全面化，在宮腔鏡診斷中需從術前、術中、術后三方面展開。本次研究以此為切入點展開相關討論。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年12月至2018年7月期間收治的宮腔病變病患共633例，患者年齡區間處于31-72歲，平均年齡（52.84±4.96）歲。

納入標準：經我院B超初步診斷存在宮內占位病變、節育器嵌頓、不育、閉經、子宮異常出血者。

剔除標準：拒絕實施宮腔鏡診斷者。

1.2一般方法將檢查時間定為患者月經完全干凈后的第3-7天之間，若患者存在月經紊亂或淋漓不盡情況需選在陰道流血減少或暫停時診斷，減少誤差率與感染率[2]。

靜脈麻醉，選擇德國STORZE宮腔鏡設備，設定流速每分鐘150ml，電切功率在80±20W。為患者常規膨宮，選擇葡萄糖溶液（5%）膨宮后維持膨宮壓力在100±10mmHg之間。利用宮腔鏡全面探查宮腔，必要時可術中病理活檢。

1.3觀察指標

采用宮腔鏡對633例病患展開臨床診斷，統計病變類型。

1.4統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件，宮腔病變類型占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2結果

統計633例患者宮腔病變診斷結果，顯示633例患者中子宮正常者28例，占比4.42%（28/633），其它存在宮腔病變的605例患者中，占比由多至少依次為子宮內膜增生占比31.24%（189/605）、子宮內膜息肉占比21.98%（133/605）、子宮內膜炎占比13.39%（81/605）、節育環嵌頓占比10.08%（61/605）、宮內殘留占比8.26%（50/605）、黏膜下肌瘤占比7.60%（46/605）、宮腔粘連占比6.12%（37/605）、子宮縱膈占比0.99%（6/605）、子宮內膜癌占比%（2/605）。

對比結果顯示，633例檢查對象中，子宮內膜增生占比顯著高于其它幾項病變類型（p<0.05）。

3討論

在宮腔病變類型中，宮腔粘連、子宮內膜息肉、先天性生殖道異常、子宮內膜增生等病變均可能對妊娠結局產生明顯影響[3]。作為宮腔內檢查和治療的常用手段，宮腔鏡以微創性的操作優勢廣泛應用于臨床，能夠有效診出宮腔內形態異常狀況，找到病變位置，并通過病理活檢進一步分析。相較于傳統診斷性刮宮操作而言，在安全性及準確性上均有了明顯提升。本次研究中對633例宮腔病變患者展開宮腔鏡診斷，結果顯示4.42%患者子宮正常，剩余605例患者中子宮內膜增生占比31.24%點，發生率遠高于其他幾項病變類型。

護理層面，宮腔鏡診斷宮腔病變的護理應從整體著手，強調術前、術中、術后的護理配合。手術前應了解患者身體狀況，嚴格根據其月經干凈時間安排診斷日期。通常月經干凈后3至7天內子宮內膜處于增生早期狀態，病變容易暴露[4]。了解患者對宮腔鏡診斷的疑惑以及心理需求，給予耐心解釋與安慰，告知患者宮腔鏡檢查的注意事項。例如在檢查過程中切不可隨意挪動臀部，否則可能導致子宮穿孔危險。手術過程中常規準備氧氣、地塞米松、阿托品、腎上腺素等搶救藥物。在患者進入手術室后為其擺放膀胱結石位，雙腿寬度為生理跨度，將患者使用繃帶適宜固定避免其滑出窗外。在無菌操作下調整儀器參數并為患者有效彭宮，將宮腔鏡放入陰道。若患者無生育史、精神緊張或宮頸較緊，則需將宮頸擴張后再放入。術中密切觀察手術狀況，對膨宮液隨時調節以保證其連續性，避免輸入空氣。嚴密監測術中并發癥，宮腔鏡診斷并發癥包含空氣栓塞、子宮穿孔、心腦綜合癥三項，護理中需強調預見性，與患者一邊交流一邊查看其生理狀態，安撫其情緒。手術結束后，首先應正確處理手術用品，控制膨宮液流出速度，避免倒流。將冷光源、膨宮儀、顯示屏以此關閉，妥善放置宮腔鏡。強調對患者的術后指導與觀察，協助患者將衣褲穿戴整齊后，攙扶其在座椅上休息，查看其是否存在腹痛、頭暈、嘔吐等不適感。通常觀察半小時左右若無不良反應即可離開，若情況較嚴重則應轉至住院部就診。令患者注意觀察陰道出血及陰道排液狀況，叮囑患者在宮腔鏡檢查兩周內嚴禁同房、嚴禁盆浴，必須確保會陰部清潔衛生，預防感染，檢查后一周來院復診。

綜上所述，在宮腔病變診斷中，宮腔鏡的應用在安全性及準確率上有了質的飛躍。相較于傳統診斷性刮宮操作而言，宮腔鏡操作對患者身體的損傷更輕、診斷準確性更高且操作更為簡單。護理層面，應強調術前、術中、術后三個階段的護理重點，在整體護理模式下嚴密監測檢查過程中生命體征及術后并發癥，提升宮腔鏡診治宮腔病變的有效程度。

參考文獻：

[1]耿京，劉陽，馬彧，唐軍. 絕經后婦女經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔病變的臨床分析[J]. 中國婦產科臨床雜志，2015，16（01）：37-39.

[2]韓艷芳，姚麗艷. B超、MRI及宮腔鏡聯合診斷對宮腔占位性病變的應用價值分析[J]. 中國醫藥導刊，2018，20（01）：11-15.

[3]王敬，蘇光，楊雪梅，鄧春霞. 宮腔鏡手術聯合術前術中術后護理對宮腔粘連的療效觀察[J]. 河北醫學，2016，22（11）：1906-1907.

[4]徐細鳳. 妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床觀察與護理[J]. 當代醫學，2017，23（09）：161-163.