急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

姜艷

【摘要】

目的：觀察急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)的術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取我院收治的30例急性化膿性闌尾炎闌尾切除患者，術(shù)后做好切口與引流管護(hù)理、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1例（3.33%） 患者發(fā)生切口感染，經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術(shù)后切口拆線時間（7.28±1.71）d，均甲級愈合。住院時間為（7.32±1.50）d，均痊愈出院。結(jié)論：對急性化膿性闌尾炎患者實(shí)施闌尾切除手術(shù)后，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低切口的感染率，縮短患者住院時間，促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎;切除術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】 R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-193-01

闌尾炎是一種外科常見的疾病，鑒別診斷卻比較復(fù)雜的，一旦確診，治療雖然相對簡單的，但如果延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或闌尾膿腫[1]外科手術(shù)是相對有一定程度困難的，處理不當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生得更為頻繁[2]。這種疾病的臨床癥狀包括有惡心、頭暈、嘔吐等，嚴(yán)重的病人會出現(xiàn)闌尾穿孔、導(dǎo)致急性腹膜炎的出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀。急性化膿性闌尾炎在臨床治療當(dāng)中一般采取手術(shù)治療，并且效果顯著，還有就是在病人圍手術(shù)期間的精細(xì)護(hù)理，對病人的臨床治療效果起到非常重要的作用。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有急性化膿性闌尾炎的病人30例，對其采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的30例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和彩超掃查結(jié)果均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征。男20例，女10例; 年齡19～64歲，平均38.54歲。發(fā)病至手術(shù)時間5～25h。確診后均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式采取硬膜外麻醉，患者取仰臥位，根據(jù)臨床癥狀選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口入腹。吸凈腹腔膿液，確定盲腸部位，分離找出闌尾常規(guī)后予以切除，放置腹腔引流管。縫閉腹膜后依次用生理鹽水、甲硝唑、碘伏沖洗切口。部分患者切口脂肪層下放置引流管。縫合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素進(jìn)行抗感染治療3d。同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理患者回病房后，去枕平臥。生命體征平穩(wěn)后，改半臥位。以利于減輕腹肌張力，緩解切口疼痛、通暢引流和心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者拍背，指導(dǎo)和鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，防止發(fā)生肺部感染。隨時更換汗?jié)褚卤唬⒆龊每谇患捌つw護(hù)理。密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和有無腹脹、腹痛等癥狀。如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，腹腔引流管引出大量紅色液體，伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，須及時報告醫(yī)生并配合處理。保持病房地面清潔，床鋪干燥、平整，室溫適度，空氣流通，嚴(yán)格限制探視時間和人數(shù)，為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環(huán)境。

1.2.3切口護(hù)理嚴(yán)密觀察切口有無滲液、滲血等。保持切口敷料干燥，定期更換敷料時嚴(yán)格無菌操作。如患者切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛伴體溫持續(xù)升高等異常，應(yīng)考慮切口感染的可能，須及時報告醫(yī)生，并協(xié)助給予換藥、拆線及引流等處理。

1.2.4引流管護(hù)理術(shù)后引流不暢可能引起組織液積聚，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而發(fā)生感染。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管，避免管道受壓、堵塞、扭曲、脫落等。保持引流管引流暢通。患者體位變化或下床活動時，應(yīng)囑其把引流管放在膝關(guān)節(jié)之下，避免引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。

1.2.5疼痛護(hù)理術(shù)后麻醉作用消失后部分患者切口或腹部疼痛感較為劇烈。護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，并做好心理疏導(dǎo)，避免因情緒刺激引起疼痛感加重的誘因。對于程度較輕的患者，可指導(dǎo)患者改變體位或呼吸頻率，以減輕牽拉引起的痛感; 或播放其喜愛的音頻或視頻節(jié)目，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對疼痛劇烈或緩解不明顯患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，避免引發(fā)心肌缺血等意外情況。

1.2.6飲食護(hù)理病情許可的前提下，囑咐患者早日下床活動，以促進(jìn)腸蠕動盡快恢復(fù)。待患者肛門恢復(fù)排氣后，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑患者進(jìn)米粥、菜湯等易消化的流質(zhì)食物，之后逐漸調(diào)整為半流質(zhì)和普食。避免攝入甜食、豆制品等產(chǎn)氣食物及辛辣、刺激性食物。

2結(jié)果

本組未發(fā)生腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后1例（3.33%） 患者發(fā)生切口感染，經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術(shù)后切口拆線時間（7.28±1.71）d，均甲級愈合。住院時間為（7.32±1.50）d，均痊愈出院。

3討論

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎類型中較為嚴(yán)重的一種，闌尾切除術(shù)雖然是治療急性化膿性闌尾炎的有效方法，但仍存在諸多術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。若沒有及時處理或處理不當(dāng)，則極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥不僅延長患者住院時間，還給患者增加痛感。因此實(shí)現(xiàn)闌尾切除術(shù)的過程中要做好預(yù)防措施，避免切口感染。這其中，臨床護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對于患者病情的走向起著重要的作用特別是術(shù)后護(hù)理在患者傷口愈合與康復(fù)過程中具有非常重要作用須引起重視。

本組30例接受闌尾切除術(shù)的急性化膿性闌尾炎患者，手術(shù)后在做好嚴(yán)密監(jiān)測病情變化等基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，積極開展切口、疼痛、引流管、飲食指導(dǎo)、出院宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低了術(shù)后切口感染、腹腔內(nèi)出血和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了滿意的手術(shù)效果，為促進(jìn)患者早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李延梅，楊玲玲.急性闌尾炎的手術(shù)護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）3797-3798

[2]馬影，李娟.個性化心理護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：103-104.

[3]趙軼國，印建中.成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床病理特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.