甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏的觀察及護(hù)理

陳燕

【摘要】

目的：分析甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏的護(hù)理措施及效果。方法：納入病例是本院2017年11月至2019年11月收治的100例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者，隨機(jī)平均分為2組，參照組50例患者采納常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組50例患者采納綜合護(hù)理，對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、傷口感染率、住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS以及SDS評(píng)分均顯著比參照組低，實(shí)驗(yàn)組傷口感染率（2.00%）顯著比參照組（16.00%）低，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著比參照組短，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：綜合護(hù)理可有效減輕甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者不良情緒，降低傷口感染率，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;淋巴漏;綜合護(hù)理;不良情緒

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R197.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-181-02

甲狀腺癌是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，主要是由于患者碘攝入過(guò)量或不足導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化、接觸放射源等所致，具有一定的遺傳傾向[1-2]。頸淋巴結(jié)清掃根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療甲狀腺癌的主要手段，但術(shù)中極易損傷頸淋巴管、頸淋巴結(jié)，如果術(shù)后處理不當(dāng)，極易引發(fā)淋巴漏，導(dǎo)致機(jī)體水分、蛋白質(zhì)大量流失，機(jī)體免疫功能降低，加重淋巴漏危害[3-4]。因此，加強(qiáng)甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。基于以上背景，本文為進(jìn)一步探究甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏護(hù)理中綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，納入2017年11月至2019年11月收治的100例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入病例是本院2017年11月至2019年11月收治的100例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者，隨機(jī)平均分為2組，實(shí)驗(yàn)組（50例）：女性21例、男性29例;年齡在22-68歲，年齡均值為（45.62±3.41）歲。參照組（50例）：女性22例、男性28例;年齡在23-67歲，年齡均值為（45.59±3.39）歲。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上。②具備正常交流、溝通能力。③均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者。②中途從本項(xiàng)研究退出者。③合并肺結(jié)核等感染性疾病者。④合并心力衰竭、呼吸衰竭者。⑤存在酒精、藥物濫用史者。⑥合并其他惡性腫瘤者。⑦合并帕金森、癲癇等疾病者。

1.2方法

參照組：護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)病房巡視、生命體征監(jiān)測(cè)等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

實(shí)驗(yàn)組：①健康教育：術(shù)后護(hù)士通過(guò)微信、文字、海報(bào)等方式，向患者講解“乳糜漏”相關(guān)知識(shí)，耐心、詳細(xì)解答患者問(wèn)題，提高其對(duì)乳糜漏的認(rèn)知度。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者文化程度、理解能力、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往預(yù)后良好的案例，為患者樹(shù)立榜樣，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。③呼吸道護(hù)理：適當(dāng)抬高床頭，促進(jìn)呼吸以及引流，患者咳嗽時(shí)用手固定，盡可能減少震顫，予以吸氧支持，氧流量在3L/min[6]。④引流管護(hù)理：通過(guò)0.01Mpa負(fù)壓吸引促進(jìn)排液，預(yù)防淋巴液漏，如果每日引流量少于10mL，則可拔管。妥善固定引流管，避免引流管彎折、牽拉等。每天詳細(xì)記錄性狀、顏色、引流液量等，保持引流管通暢[7]。⑤頸部護(hù)理：盡可能減少頸部活動(dòng)，直至拔管4d后適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、吞咽、抬頭等動(dòng)作，避免疤痕粘連而引發(fā)頸部牽拉或壓迫。⑥飲食護(hù)理：保持飲食規(guī)律，減少辛辣、油膩食物，增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，遵循“細(xì)嚼慢咽、少量多餐”的飲食原則。⑦出院指導(dǎo)：告知患者院外加強(qiáng)頸肩部運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)瘢痕攣縮，如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)、音調(diào)變低、聲音嘶啞等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、傷口感染率、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)本文所有數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)量資料（住院時(shí)間、SAS以及SDS評(píng)分），以x±s形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（傷口感染率），以[n/（%）]表述，P<0.05，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組SAS以及SDS評(píng)分護(hù)理前比較兩組SAS以及SDS評(píng)分P>0.05;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后均顯著比參照組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組傷口感染率、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組傷口感染率（2.00%）顯著比參照組（16.00%）低，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著比參照組短，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

乳糜漏是甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)流失機(jī)體大量無(wú)機(jī)元素、水、蛋白質(zhì)等，引發(fā)免疫功能紊亂，增加傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的改進(jìn)、升華，更具針對(duì)性、合理性、有效性，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，術(shù)后多途徑、多方法的對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)健康宣教、心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者內(nèi)心不良情緒，促使患者以良好、樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。綜合護(hù)理將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，激發(fā)了護(hù)士工作責(zé)任心、積極性，提高了護(hù)士對(duì)傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、加強(qiáng)管道護(hù)理、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，達(dá)到切斷感染源、增強(qiáng)免疫功能的作用和目的。本研究示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS以及SDS評(píng)分均顯著比參照組低，實(shí)驗(yàn)組傷口感染率（2.00%）顯著比參照組（16.00%）低，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著比參照組短，P<0.05。提示甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏護(hù)理中綜合護(hù)理應(yīng)用效果顯著、安全性高。

綜上所述：甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者采納綜合護(hù)理，可有效減輕患者內(nèi)心不良情緒，降低傷口感染率，縮短住院時(shí)間，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林菊， 彭靜君. 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2016， 25（5）：989-991.

[2]張景偉， 于文龍， 趙彬， 等. 23例甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏患者治療體會(huì)[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（11）：1801-1803.

[3]王勇飛， 殷德濤. 高滲糖局部注射治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2019， 39（06）：615-618.

[4]王藝曉. 激勵(lì)式護(hù)理對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒以及生存質(zhì)量的影響分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019.42（1）：186-187.

[5]楊琳. 甲狀腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（2）：248-251.

[6]劉穎. 對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者實(shí)施術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（20）：185-186.

[7]范素云， 柴麗， 王艷波， 等. 甲狀腺癌患者131I治療期間的輻射防護(hù)及護(hù)理管理[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2016， 36（3）：263-264.