循證護理在ARDS患者有創呼吸機治療中的應用效果觀察

步丹丹

【摘要】

目的：探析循證護理在ARDS患者有創呼吸機治療中的應用效果。方法：將2017年8月至2019年7月期間在我院行有創呼吸機治療的108例ARDS患者隨機分成兩組，各54例。研究組與對照組分別給予循證護理、常規護理，對比兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、住院時間。結果：研究組VAP發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在ARDS患者有創呼吸機治療中進行循證護理可減少VAP發生，促進患者身體康復。

【關鍵詞】 ARDS;有創呼吸機;循證護理

【中圖分類號】

R540.4 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-180-02

作為呼吸內科常見病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）通常是由手術、創傷、誤吸、休克以及嚴重感染等因素引起肺泡毛細血管損傷，從而在患者肺內形成微血栓的一種臨床綜合征，患者主要表現為肺水腫、肺不張等，具有起病急、進展快、死亡率高等特點[1]。目前，機械通氣是臨床治療ARDS的常用方法，但易引發呼吸機相關性肺炎（VAP），影響患者預后。有研究指出[2]，對行有創呼吸機通氣的ARDS患者開展有效的護理干預具有重要意義。本研究對54例行有創呼吸機治療的ARDS患者進行循證護理，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年8月至2019年7月期間在我院行有創呼吸機治療的108例ARDS患者隨機分成兩組，各54例。研究組男29例，女25例;年齡44-80歲，平均年齡（58.72±9.14）歲;原發疾病類型：創傷性休克23例，嚴重性感染22例，重癥肺炎7例，重癥胰腺炎2例。對照組男30例，女24例;年齡42-83歲，平均年齡（58.79±9.33）歲;原發疾病類型：創傷性休克21例，嚴重性感染20例，重癥肺炎8例，重癥胰腺炎5例。兩組性別、年齡及原發疾病類型差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2方法對照組給予常規護理：生命體征監測、并發癥預防等。研究組給予循證護理：①循證問題確定：預防VAP。②搜索文獻：將“預防VAP”輸入萬方數據庫搜索相關文獻，然后分析搜索到文獻的方法、結果的真實、可靠以及實用性，然后結合既往患者個體差異制定護理措施，并實施。③分析VAP發生因素：環境因素、醫源性因素、口腔因素、胃腸道因素、切開套管因素、呼吸機管道與濕化狀錐因素以及氣管插管因素等。④護理方法：a環境和醫源性因素護理：采用空調凈化系統對病房空氣進行處理，降低空氣中微生物含量，提高室內生物潔凈度，從而有效控制病房環境質量，降低院內感染率;定期對病房與床上用品進行紫外線消毒;b口腔、胃腸道因素護理：以泵注法對患者鼻飼，形成封閉的喂食系統，降低污染風險，同時保持滴速合理，且泵注量準確，每隔6h監測患者胃內殘留量，從而減少胃內容物反流;在鼻腔前將病床床頭抬高30°-45°且需進行吸痰處理，在鼻飼完成后半小時內無需吸痰，避免口腔內細菌到達患者呼吸道;c氣管插管、切開套管因素護理：在患者氣管切開后需加強護理，當其痰液量較大時，需勤換紗布墊;如果痰液量大且黏稠，易引發呼吸道堵塞，需及時地清除并定時對患者進行拍背、翻身等，從而促進痰液排出;d呼吸機濕化因素護理：采用人工鼻對患者進行氣道保濕，在受污染時及時地進行更換;氣道需使用0.4%低滲鹽水濕化，且濕化液經無菌輸液管進入呼吸機。

1.3觀察指標對比兩組VAP發生率、住院時間。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0軟件處理數據，住院時間用x±s表示，以t檢驗;VAP發生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

研究組VAP發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3討論

ARDS患者病情急、進展快，且受肺實質損害與缺氧性呼吸衰竭的影響，患者病死率較高。而早期診斷并給予機械通氣治療可在一定程度上改善患者預后，降低病死率[3]。和無創呼吸機通氣相比，有創呼吸機通氣對患者機體創傷更大，且治療后恢復較慢，但對于不具備無創呼吸機通氣指征的患兒來說，有創呼吸機通氣為其主要治療措施。相關研究表明[4]，大部分ARDS患者均需行有創呼吸機通氣治療。而采用有創呼吸機通氣治療的患者呼吸道內分泌物較多，易引發感染、VAP等，從而延長患者的住院時間，增加其病死率。所以，對ARDS患者進行有效護理，減少VAP發生具有重要意義。

循證護理以遵循科學依據為主要特點，護理措施是結合臨床經驗、患者個體差異，同時考慮價值、愿望等因素而制定而成，近年來此護理方案在臨床上被廣泛應用，對提高臨床護理質量具有重要意義。本研究對54例行有創機械通氣的ARDS患者進行循證護理，結果發現：研究組VAP發生率較對照組更低，住院時間更短。

綜上所述，對行有創機械通氣治療的ARDS患者進行循證護理，通過分析引發VAP發生的因素，制定針對性護理措施，從而阻斷VAP發生途徑，降低VAP的發生率，進而縮短患者的住院時間;另外，循證護理將患者作為服務中心，在相關操作方面認真謹慎、考慮到患者感受，有利于提高患者對護理的滿意度，臨床推廣價值較高。

參考文獻：

[1]關心怡，王春立，曲斌，等.急性淋巴細胞白血病合并重度急性呼吸窘迫綜合征的護理1例[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2019，24（3）：156，165.

[2]何春雷，胡穎穎，項俊之，等.護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].中國基層醫藥，2019，26（7）：885-888.

[3]胡安豐，彭曉，李婷.早期康復護理對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：75-77.

[4]楊璐丹，謝曼英，葉海連，等.集束化干預策略對呼吸衰竭有創機械通氣患者呼吸功能及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（1）：88-91.