為什么術(shù)后疼痛強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛管理

劉桃

【中圖分類號】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-163-01

在我們?nèi)粘Ｉ钪校弁磫栴}十分常見，且在沒有疾病的情況下，疼痛的持續(xù)時間也不會很長，大多忍一忍或者是吃點鎮(zhèn)痛類藥物就會過去，也正因如此，很多人對于疼痛缺乏正確的認(rèn)識，特別是在術(shù)后疼痛方面，大部分人覺得手術(shù)畢竟是在身體上切開一道傷口，疼痛是不可避免的，自己忍一段時間就好了，如果實在無法忍受才會使用止痛藥物，但在對止痛藥物進(jìn)行長期使用的情況下，往往會產(chǎn)生一定的副作用問題，甚至?xí)λ幬锂a(chǎn)生依賴性。而從某種程度上來講，疼痛除了會讓患者感到身體痛苦以外，還會對其心理造成較大的負(fù)擔(dān)，這對于患者的康復(fù)是非常不利的。

當(dāng)然，最重要的還是身體上的危害，如果術(shù)后疼痛不能有效的處理，患者容易出現(xiàn)血壓升高以及心率加快等癥狀反應(yīng)，且疼痛會對人體肌肉狀態(tài)造成影響，提升肌肉張力，加大肌肉痙攣的概率，限制機體的正常活動，且在諸多因素影響下，還能會出現(xiàn)深靜脈血栓。與此同時，疼痛會影響機體胃腸功能的快速恢復(fù)，且患者由于疼痛，而無法正常咳痰、翻身及早期離床活動，容易提升術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，而在長期疼痛的情況下，患者容易出現(xiàn)各種情緒問題，如敏感、抑郁、煩躁以及焦慮等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠的問題，降低患者的休息質(zhì)量，延緩其身體恢復(fù)速度，這也會影響患者的恢復(fù)信心，導(dǎo)致其自我調(diào)整的積極性被削減。除此之外，不能有效控制術(shù)后疼痛，還會引發(fā)其他問題，包括延長住院時間，增加治療的成本投入，同時還會對家屬情緒造成影響，導(dǎo)致其無法對患者進(jìn)行積極的鼓勵。而對于醫(yī)院來說，不能有效控制術(shù)后疼痛，也會降低患者的滿意度，影響醫(yī)患關(guān)系，因此，針對有效的術(shù)后疼痛控制方法進(jìn)行深入的研究是很有必要的。

對于術(shù)后疼痛，想要保證鎮(zhèn)痛管理的有效性，我們必須要對其疼痛機制進(jìn)行全面的了解。術(shù)后疼痛屬于典型的急性疼痛，其中涉及內(nèi)容較多，包含切口疼痛、內(nèi)臟疼痛、炎性疼痛、脊髓水平及以上疼痛、外周性疼痛、中樞性疼痛、感受傷害痛以及非感受傷害形式的心理痛等等，從本質(zhì)上來看，急性疼痛是由于中樞與多種外周相互作用之下產(chǎn)生的疼痛問題，能夠使患者感受到傷害性刺激及潛在損傷，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑦@種感知定義為傷害性感知。其中包含四個方面，即轉(zhuǎn)導(dǎo)、傳遞、感知以及調(diào)控等，其中轉(zhuǎn)導(dǎo)主要是將神經(jīng)Aδ纖維以及C纖維受到的損傷及炎癥刺激信息向脊髓反饋，而傳遞會將這種疼痛信號上傳到人體的大腦皮層當(dāng)中，使其能夠獲得感知，然后由大腦對其進(jìn)行調(diào)控，通過對去甲腎上腺素釋放的抑制，強化脊髓背角抑制突觸的傳遞，從而將疼痛減輕。而怎樣對疼痛轉(zhuǎn)導(dǎo)、傳遞以及感知的過程進(jìn)行抑制，提升人體的疼痛調(diào)控能力，是應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理論過程中必須要重點考慮的問題[1]。

對于術(shù)后鎮(zhèn)痛而言，提倡使用兩種以上的鎮(zhèn)痛方法或藥物，在降低副作用的同時，增強鎮(zhèn)痛效果，確保鎮(zhèn)痛管理的安全性，如此才能使患者的生存質(zhì)量及治療滿意度得到有效的提升。在多模式鎮(zhèn)痛當(dāng)中，要求做到以下幾點：即預(yù)測性、預(yù)防性、個體化、參與性以及早干預(yù)。且鎮(zhèn)痛管理方面還要做到4個結(jié)合，一是將切口鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟鎮(zhèn)痛以及炎性鎮(zhèn)痛結(jié)合起來;二是將局部麻藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥以及阿片類鎮(zhèn)痛藥結(jié)合起來;三是將神經(jīng)阻滯與口服鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛結(jié)合起來;四是將預(yù)防性鎮(zhèn)痛和術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行結(jié)合[2]。

而在術(shù)后鎮(zhèn)痛的過程中，不能只是單純的應(yīng)用阿片類藥物，雖然這種藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，應(yīng)用也較為廣泛，但其副作用也較為明顯，不僅會降低患者的腸胃活動，還會造成尿潴留、平滑肌痙攣以及抑制呼吸等不良反應(yīng)，且在使用和停用期間還會產(chǎn)生痛覺過敏的情況。而非阿片類鎮(zhèn)痛藥的輔助作用較為突出，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，除了要對阿片類藥物進(jìn)行使用以外，還要對非甾體類抗炎藥進(jìn)行使用，這樣不但可以減少炎性疼痛，還能減少阿片類藥物的使用。而氟比洛芬酯屬于非特異性COX受體抑制藥，是微球制劑的一種，其靶向鎮(zhèn)痛作用良好，可以將阿片類藥物造成的痛覺過敏問題有效減少，在術(shù)后鎮(zhèn)痛及預(yù)防性鎮(zhèn)痛方面具有較高的應(yīng)用價值。帕瑞昔布屬于COX-2抑制劑，通過肌肉注射，藥效發(fā)揮時間能過達(dá)到12小時，因此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也是一項不錯的選擇。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠?qū)⒒颊叩膫π源碳まD(zhuǎn)導(dǎo)及傳遞有效降低，并可以提升人體的疼痛調(diào)控能力，是術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛當(dāng)中較為常用的輔助用藥。

神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果是非常可觀的。雖然術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用較為廣泛，但硬膜外自控鎮(zhèn)痛以及其他形式的神經(jīng)阻滯具有更好的鎮(zhèn)痛效果，其可以從源頭入手，對外周傷害刺激產(chǎn)生的轉(zhuǎn)導(dǎo)及傳遞作用阻斷，對術(shù)后鎮(zhèn)痛具有非常積極的作用。在近些年當(dāng)中，利用超聲引導(dǎo)，麻醉醫(yī)生已經(jīng)可以對腹橫肌平面、股神經(jīng)、腰叢、臂叢、坐骨神經(jīng)等進(jìn)行準(zhǔn)確的阻滯，有效降低了阿片類藥物的用量，并減少了藥物不良反應(yīng)對患者的影響，除此之外，使用布比卡因以及羅哌卡因在患者的關(guān)節(jié)腔及切口周圍注射，也獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果[3]。

通過預(yù)防性鎮(zhèn)痛，能夠為術(shù)后鎮(zhèn)痛工作奠定堅實的基礎(chǔ)，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過預(yù)先鎮(zhèn)痛，可以將術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中的阿片類藥物用量有效減少，使患者術(shù)后能夠獲得更高的舒適度，這與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域早干預(yù)的要求是相符的。且在手術(shù)以前，醫(yī)護(hù)人員要對患者加強疼痛教育，讓患者明確疼痛對自身恢復(fù)的影響，在感到疼痛以后，千萬不要忍耐，要與醫(yī)護(hù)人員共同參與術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理工作，以此來保證術(shù)后鎮(zhèn)痛管理工作的針對性和有效性。

綜上所述，術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，特別是在剛剛做完手術(shù)以后，是疼痛的高峰期，需要運用多模式鎮(zhèn)痛，才能確保鎮(zhèn)痛的綜合效益，相關(guān)人員應(yīng)該對局麻藥、阿片類藥物以及非阿片類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，利用多種鎮(zhèn)痛方法，攻克術(shù)后疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏涵， 鄧碩曾. 為什么術(shù)后疼痛強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛管理[J]. 實用疼痛學(xué)雜志， 2017， 13（1）：66-67.

[2]王彤華. 多模式鎮(zhèn)痛管理對減輕手外傷術(shù)后疼痛效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014，12（24）：115-115.

[3]董靜宇， 石翊颯. 多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用進(jìn)展及發(fā)展趨勢[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2014， 35（2）.