早產兒腦損傷的高危因素和對神經發育的影響

張美紅

【摘要】

早產兒大多是因為身上的器官和功能都還沒有成熟，生活的能力比較弱，病死率也很高。早產兒腦損傷更是在臨床中比較多見，可對存活者產生后遺癥。因此如何提升低出生體重兒的存活率和增加生活質量是目前主要熱議的話題。早產兒當中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經隨著科學的發展而提升，但這些患兒在生長發育當中所出現的神經發育后遺癥卻是明顯的表現，并且該情況也已經成為了兒童心理衛生領域主要解決的問題。現將早產兒腦損傷的高危因素和對神經發育的影響報告如下。

【關鍵詞】早產兒;腦損傷;高危因素;神經發育

【中圖分類號】R722.6

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-156-02

隨著我醫學發展和新生兒重癥監護室治療技術的提高，早產兒當中的極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率大大的增加，但這些患兒的生長環境中出現的神經發育后遺癥也是很明顯的，因為也成為了兒童心理衛生領域主要關心的話題。經過研究認為，此結局和早產兒腦損傷存在直接的聯系[1]。早產低出生體重兒的腦損傷影響性比較復雜化，除去自身的解剖特點有關心之外，還要于其他因素有關。現將本院自8年6月到19年5月收取的198例早產兒分析如下。

1早產兒腦損傷的高危因素

1.1解剖特點分析大多數則是認為早產兒腦損傷的病因主要是以早產兒特殊的腦部生理解剖有關心。

1.1.1分析早產兒腦室室管膜下存在脆弱容易破損的胚胎生發層體質

胎兒的腦部發育的整體特點為孕第3-4周神經胚胎開始組成神經管，在孕第3-5個月內，發育當中的神經細胞是由室周原生基質向外轉移行至到大腦皮層，進一步的增值和成熟。自孕期3個月組成后，神經元軸逐漸完成，自小于32周的早產兒在腦室周圍的室管膜下以及小腦軟膜下的顆粒層存在胚胎生發機制，位于平面上的腹外側，于胎齡第26-32周作為顯著，在第四腦室周圍也是有周圍組織造成的，生發基質也是神經細胞的發源地，胎齡在10-20周主要是提供成神經細胞，并且主要分化在各種功能神經源，胎齡第20-32周主要是提供成膠質細胞組成，并且主要分化成少許的膠質細胞，此層組織也是一個原始的細胞區域組成，亦或實施一個沒有足夠成熟的毛細血管，其周邊的毛細血管比較豐富，血管的直徑比較大，管壁較薄些，缺少膠原和彈力的支撐。此外，血壓波動和缺氧缺血很容易導致毛細血管的破裂，腦室內和周邊的血管都會造成出血，直接會影響到神經細胞的發育性。

1.1.2早產兒的腦循環特點分析

早產兒腦室周邊的大小以及前后動脈的終末供血區域，主要室來源于大腦當中的動脈支撐。從大腦軟腦膜表明穿透皮質和皮質下的白質，終止于腦室的周邊深部白質，居腦室大于在3-10毫米左右，短支僅終止在皮質下的表淺白質。因此，來源于基地穿透動脈如豆狀動脈終止于腦室組織，最后構成腦部周圍的動脈終末供血區，亦或稱之為分水領區。胎齡在24-28周左右，因為血管發育不是很全面，穿短支較少些，胎齡越小的早產兒，其腦室周圍的動脈穿支越少，同時也會減少腦部側支循環的情況。因為長和短穿支較少匯合，此外，早產腦室周邊的成腦血流分布最小的部位。一旦全身血壓下降，這些部位最易受缺血性損傷，導致腦室周圍白質軟化（PVL）的發生[2-3]。

1.2妊娠糖尿病對早產兒的影響性

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，患者妊娠期間血糖急劇升高，此時孕婦的神經系統和腎臟容易受到損傷，不僅影響孕婦的身心健康，同時也增加了胎兒的患病率，引發母嬰不良結局，危及母嬰的生命健康。對于妊娠期糖尿病患者，臨床上不僅僅需要對其進行針對性護理，還需要加強護理干預，提高患者的認知度和依從性，但常規護理難以適應此類患者的治療需求。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現糖尿病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習慣的改變，糖尿病的發生率越來越高。

而妊娠期女性機體需要大量的營養，如果飲食上不加以控制則會增加糖尿病的發生風險，并且妊娠期糖尿病會導致產婦和新生兒出現不良結局，因此，需要采用科學、有效的方法控制孕婦的血糖，降低不良妊娠結局發生率。妊娠期糖尿病是臨床上發病率較高的妊娠期合并癥，危及母嬰健康。臨床上需要采用安全有效的方法進行治療，但由于病患群體的特殊性，用藥治療只是一方面，更主要的是通過調節飲食、適量運動等非藥物手段降糖，這則需要加強對患者的護理干預。近年來，隨著人們生活方式、飲食方式的改變，妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus，GDM）的發生率越來越高。GDM是指妊娠期間首次發生或發現不同程度的糖代謝異常，包括在妊娠前已經患有糖尿病但在孕期首次確診的孕婦，該病對母嬰健康造成了極大的威脅。而多數孕婦對于妊娠期糖尿病的危害和不良影響尚未形成清晰、明確的認知，且不了解如何科學合理的控制血糖，這增加了相關并發癥的發生率，影響了孕婦和胎兒的健康[4-5]。

2早產兒腦損傷對神經發育的影響

PVL會對早產兒的神經發育產生影響， PVL主要是指腦部室周邊白質的缺血性出現壞死，特征性的分布在側腦室背側和外側的白質，所涉及到的腦室周邊白質的半卵圓區和聽區等，嚴重的 PVL早產兒在運動功能上也會造成障礙，會直接伴隨智力落后等現象。例如廣泛的半卵圓中心區域大片白質壞死，不但可累及上下肢運動功能，還可造成皮層及皮層下神經元受損等。

3討論

綜上分析，早產兒當中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經隨著科學的發展而提升，但這些患兒在生長發育當中所出現的神經發育后遺癥卻是明顯的表現，并且該情況也已經成為了兒童心理衛生領域主要解決的問題。

參考文獻：

[1]黃鑫.維生素D水平對早產兒發育的影響及其干預效果[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：173-174.

[2]鄭直，吳琳琳，唐麗霞.極低出生體重兒腦損傷臨床及高危因素分析[J].中國小兒急救醫學，2016，23（7）：460-466.

[3]何偉儀，施純媛，汪良兵， 等.早產兒腦損傷和腦發育的臨床及 MRI 分析[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2015，（1）：62-67.

[4]章恒，衛雅蓉，蔣新液， 等.高危因素對早產兒發育的影響及其干預效果[J].中國新生兒科雜志，2014，29（6）：365-369.

[5]魏春艷，周艷，李月華.小兒神經智能篩查現狀的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3726-3728.