永久起搏器植入術并發癥預防及處理

任華

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-146-01

目前，永久起搏器植入術在臨床中得到了廣泛的應用，永久起搏器的治療更加成熟，醫務人員應當探究其實際療效，還要對并發癥的預防及處理方式進行分析，在不斷提升永久起搏器植入的安全性。只有了解其并發癥，做好日常的護理工作，才能夠保證患者身體的健康。

1永久起搏器植入術并發癥預防

1.1囊袋出血

1.若沒有出現擴大的癥狀，繼續加壓還要包扎與觀察。

2.若張力過大可以穿刺或是切開引流。

3.在手術之前不能過度活動，手術的過程中注意止血。

4.在手術之前停止使用抗凝藥。

5.在手術后對患者的囊袋處有無腫脹、滲血及波動等情況進行觀察，保證在無菌的環境中穿刺抽吸積血，對傷口進行加壓包扎。

1.2感染發生率較低。若出現了局部感染的癥狀，就局部清創，不出電極，對側植入起搏器，還利用抗生素進行治療。

1.3起搏器感知功能障礙

1.醫務人員注重在術后進行嚴密的心電監護，若起搏頻率固定，無按需功能，就可能存在起搏器感知不良的現象。由于起搏器植入術的創傷比較小，許多患者都不會出現術后疼痛的癥狀，但是也有的患者需要利用鎮靜藥物，在無法入睡的時候醫務人員可以為其提供安定類藥物。

2.要避免外界因素對起搏器感知能力的影響，例如手術刀、高壓線等。手機也不要放在埋藏起搏器那側的胸前口袋中，打電話時也盡量用對側手和耳朵接聽，手機距離起搏器至少在15厘米以外。還要對起搏參數進行控制，盡可能利用竇性心律，不斷提高心輸出量。

3.避免電極脫位的問題發生。術后需要觀察起搏器綜合征的臨床表現，若患者出現心悸、頭暈以及持續性低血壓等癥狀，應當與患者進行溝通，發現問題的根源。

2永久起搏器植入術并發癥處理

2.1術前護理

首先，醫生與患者進行溝通，使其能夠對自身的病情有充分的了解，還要明確安裝永久起搏器的意義及手術的安全性，告訴患者如何在手術中進行配合，消除患者的恐懼心理，使其能夠利用最佳的心態配合手術。醫生需要結合患者的實際情況，若情況特殊可以在手術之前使用地西伴，保證患者的睡眠充足。

（1）做好術前檢查工作。其中包括對患者的凝血功能、血常規以及肝腎功能進行檢查，安裝了永久性起搏器的患者需要做動態心電圖檢查，對于評價是否需要安裝起搏器以及安裝的類型有一定的價值。

（2）做好皮膚準備工作。備皮范圍應當是上胸部包括雙側頸部及腋下，備皮時動作應當輕柔，不能損傷皮膚，尤其是女病人應當將皮膚清洗干凈，還應當穿上柔軟干凈的衣服。

（3）講述術后配合的重要性。在術后的48小時之內需要觀察患者是否存在心率失常與電極脫位的癥狀，在術后利用砂帶加壓，避免切口出血。在手術之后制動進而防治電極脫位，但是患者的臀部可以活動。患者還要練習在床上大小便，以免術后處于臥床體位出現排便困難的問題。

（4）術前患者需要禁水四個小時以上，術前常規開放靜脈通道，記錄患者的心率與血壓，安裝心電監護設備，準備好搶救物品，避免患者發生意外。

2.2術中護理患者應當將病歷都帶入到導管室中，平臥在X線診斷床中，注意核對姓名、與床號等，連接心電檢測儀及脈壓帶，保證輸液暢通，配合手術進行消毒。護理人員應當觀察患者的血壓、脈搏及心電圖變化情況。醫生應當與病人進行溝通，還應當詢問病人是否有身體不適的癥狀，消除緊張的情緒。在手術結束之后利用平車將病人送回病房。

2.3術后護理

（1）患者需要絕對臥床3-5天，無法平臥的患者也應當平臥一天之后向左側臥位。永久起搏器保證絕對制動，避免電極移位。患者手術之后長期臥床，會導致心臟負擔加重，肩關節無法活動，容易出現疼痛的癥狀。

（2）傷口護理，在安裝了永久起搏器之后，若出現全身感染的情況，就可能會對患者的生命造成一定的威脅。術后做好傷口的護理十分重要，可以利用大概一公斤的砂帶壓迫囊袋超過六個小時，確認病人沒有出血癥狀之后可以移去。在手術之后一直到拆線之前不能洗澡，要保證手術切口處每天換藥，一直到傷口痊愈。護理人員需要觀察切口是否存在滲血的癥狀，以及周圍皮膚是否有發紅的癥狀。通常情況下，可以7天之后拆線。

（3）在手術之后，患者需要進入到監護病房，并且還需要對心臟起搏器的各種參數進行觀察，時刻注意心電圖發生的變化，在患者的病床旁邊還需要配備電復律器。同時，在手術之后，需要在24小時到48小時之后都對患者進行心電監護，結合患者自己所提供的癥狀，注意起搏器工作的狀況變化。如果發現起搏器有信號，但是卻沒有心電信號，則表明心內膜出現水腫，很可能出現起搏閾值升高的現象。如果起搏信號斷斷續續，甚至完全消失，則表明電極沒有固定好，或者發生了移位的現象。如果出現固定頻率起博，但是卻沒有按照需要進行相應的設定，則需要考慮是否為起搏器出現了感知不良的現象。如果起搏器出現了起搏頻率奔放的現象，則表明出現了其中部分電子元件失效的現象。

（3）在安裝永久性起搏器之后，患者盡量使用氣墊床，避免形成褥瘡。臥床的過程中保證皮膚干凈，還要注意保暖。若患者出現手術部位疼痛或是體內有異物感時，護理人員給予相應的支持，還進行心理護理。另外，患者需要多食用蛋白質較高的食物，進而促進傷口愈合速度。還要保證病人處于良好的休息環境中，逐漸恢復身體健康。