唾液中胃蛋白酶檢測對(duì)咽喉反流的診斷價(jià)值

李聰穎 王袁園

【摘要】

目的：研究唾液中胃蛋白酶檢測對(duì)咽喉反流的診斷價(jià)值。方法：選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2016年4月-2019年4月收治的咽喉反流患者80例作為研究對(duì)象。治療前，患者均采用唾液胃蛋白酶進(jìn)行檢測，治療后采用PPI試驗(yàn)檢驗(yàn)，觀察唾液中胃蛋白酶檢測的敏感度與特異度。結(jié)果：治療前，唾液胃蛋白酶檢測結(jié)果呈陽性有70例，呈陰性有10例;治療后，PPI試驗(yàn)68例為陽性，12例為陰性。以PPI試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，唾液胃蛋白酶檢測的敏感度為90%，特異度為80%。結(jié)論：唾液中胃蛋白酶檢測對(duì)咽喉反流的診斷價(jià)值顯著，具有較高敏感度與特異度。

【關(guān)鍵詞】唾液;胃蛋白酶;咽喉反流

【中圖分類號(hào)】R318 14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-142-01

咽喉反流全稱反流性咽喉炎，是耳鼻咽喉科常見疾病之一，以胃內(nèi)容反流到咽部，并對(duì)咽部造成刺激，造成咽部黏膜損傷的一種疾病[1]。咽喉反流以咽部存在異物感、聲音嘶啞、慢性咳嗽等為主要臨床癥狀，會(huì)增加咽喉潰瘍、喉癌發(fā)生幾率[2]。早期診斷并進(jìn)行治療能有效減少嚴(yán)重并發(fā)癥，并降低喉癌等惡性疾病發(fā)生幾率，因此，對(duì)診斷方式有了更高要求。基于此，本文主要研究唾液中胃蛋白酶檢測對(duì)咽喉反流的診斷價(jià)值，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料從2016年4月-2019年4月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的主訴咽部異物、聲音嘶啞、咳嗽等患者中選取80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他嚴(yán)重耳鼻喉疾病者;②經(jīng)相關(guān)檢查均確診為咽喉反流;排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女;②存在藥物禁忌;③存在其他嚴(yán)重消化道疾病。其中，男性56例，女性24例;年齡（26～69）歲，平均（46.85±2.65）歲;病程0.1～2年，平均（1.54±0.27）年。

1.2方法

1.2.1治療方法

給予患者埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046379）20mg，口服，40mg/次，1次/d。吸入碳酸氫鈉霧化，濃度為2.5%，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2飲食方式

治療期間，患者以清淡飲食為主，禁食辛辣刺激、易造成興奮的飲食，如咖啡、酒等;同時(shí)，飲食以少食多餐為主，避免飲食過量，睡覺時(shí)將枕頭墊高，避免食物倒流。

1.2.3唾液中胃蛋白酶檢測方式

（1）工具。使用試管收集患者唾液，容量為20ml，唾液收集前試管中提前放入檸檬酸，以提升唾液樣本酸度。（2）收集方式。患者用力咳嗽，將喉部唾液吐到試管中。（3）檢測方式。離心唾液30min，3000r/min，將清液提出，保存溫度設(shè)置為-20℃;配置瓊脂糖溶液，濃度為1 g / L，劑量30ml，與生理鹽水相融，并倒進(jìn)培養(yǎng)器皿里，保存溫度設(shè)置為4℃，時(shí)間20min為宜;瓊脂凝固后連同器皿一塊放入濃度為0.12 mol/L的氯化氫中，時(shí)間為1min，并在瓊脂上打孔，直徑為2mm，將唾液清液放入小孔，做好標(biāo)記，將器皿放置一夜進(jìn)行培養(yǎng)，于第2d讀取結(jié)果。（4）結(jié)果讀取方式。瓊脂圓孔周圍的凝膠呈現(xiàn)透明，則表示檢測結(jié)果呈陽性，若無變化則為陰性。

1.3觀察指標(biāo)

將PPI test（PPI試驗(yàn)）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療后采用其進(jìn)行檢測，若患者臨床癥狀均改善，則表示PPI結(jié)果呈陽性。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、n表示，用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，70例患者唾液中胃蛋白酶檢測結(jié)果為陽性，10例患者呈陰性;治療后，PPI試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示68例為陽性，12例為陰性。唾液中胃蛋白酶檢測的敏感度為90%，特異度為80%。具體見表1。

3討論

咽喉反流是臨床十分常見的疾病類型之一，主要是胃內(nèi)容反流到食管、咽部，并對(duì)相應(yīng)部位的黏膜造成刺激、損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，給患者健康造成影響，并提升罹患喉癌幾率，給患者生命安全造成威脅。隨著人們對(duì)咽喉反流疾病的認(rèn)識(shí)，臨床診斷與治療方式有了進(jìn)一步提升。PPI試驗(yàn)在診斷咽喉反流方面具有高準(zhǔn)確性，因此被稱為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。PPI試驗(yàn)主要是使用抑酸藥，若服用兩周后，患者的相應(yīng)癥狀明顯緩解，則診斷其為咽喉反流，以便對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)性治療[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)患者口腔唾液中的成分有了進(jìn)一步明確，并利用唾液中的成分來診斷相應(yīng)疾病。胃蛋白酶是胃部存在成分，若患者唾液中含有胃蛋白酶即表示其存在咽喉反流相關(guān)癥狀，因此，對(duì)唾液中胃蛋白酶進(jìn)行檢測成為臨床診斷咽喉反流的新方式[4-5]，其診斷的準(zhǔn)確性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，唾液中胃蛋白酶檢測的敏感度為90%，特異度為80%，證明該檢查方式具有較高敏感度及特異度，對(duì)咽喉反流的診斷具有較高價(jià)值。

綜上所述，臨床診斷咽喉反流可采用對(duì)唾液中胃蛋白酶檢測的方式，該方式具有較高敏感度、特異度，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔敬， 王磊， 徐冰心， et al. Ryan指數(shù)與反流癥狀指數(shù)量表、反流體征量表在咽喉反流性疾病診斷中的相關(guān)性分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2018， 32（4）：48-52.

[2]劉澤陽， 郭偉， 尹高菲，等. 胃食管反流在喉癌及癌前病變中的臨床意義[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 42（5）：256.

[3]邵亮[1]， 孫繼海[2]， 孫通華[1]. 柴蘇降逆湯聯(lián)合PPI制劑治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2017， 15（22）：91-93.

[4]譚嘉杰， 王路， 黃祚峰， et al. 胃蛋白酶在喉癌組織中的表達(dá)和意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（8）：593-599.

[5]王嘉森， 李進(jìn)讓， 吳慕坤. 胃蛋白酶試紙條檢測診斷咽喉反流性疾病的可行性分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（7）：501-505.