呵呵，還可以通過MRI判斷“羊兒瘋”

張巍

【中圖分類號】R749.17：R445.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）04-126-01

大家生活中，不知道遇到過這樣的人沒有，在街上走著走著，看到一個好端端的人，突然喪失意識，口吐泡沫，口中還發出類似于羊叫聲的那種怪聲音，圍觀的吃瓜群眾，急急忙忙，馬上撥打“120”急救電話，還沒等救護車到來，這人馬上就恢復意識，爬起來就走了。

這個怪人患了一種怪病，什么怪病呢，民間叫“羊兒瘋”，醫學上叫癲癇。產生羊兒瘋的原因多種多樣，總體來說，分為原發性和繼發性，上至80歲的老人，下到1歲的幼童，都有可能患上癲癇。

癲癇的確診并不難，難的是在大腦這個中樞神經中找到癲癇所在的病灶，難的是有些癲癇病友的病灶并不明確，難的是對癲癇的病灶進行定位定量判定。

受制于以前不發達的影像學技術，有些癲癇的病灶藏得很深，不容易被發現，很多病友的病情就這樣被耽誤。隨著目前MRI在軟件和硬件方面技術的進步，在常規MRI技術缺陷被克服的同時，我們已經可以通過一些更為先進的MRI技術判斷“羊兒瘋”，這絕不是笑話，是廣大病友的福音。

“羊兒瘋”中，擴散成像技術的運用

擴散成像技術由DTI和DWI，即擴散張量成像和擴散加權成像兩項技術構成，簡單講，能在活體狀態下，將大腦羊兒瘋的病理狀態和正常組織的健康狀態進行區別，可以把被羊兒瘋破壞的大腦組織的生理變化與組織代謝情況完美展示出來，就像是鍋里掉入了一顆老鼠屎，我們的肉眼只知道老鼠屎掉進去了，老鼠屎在鍋里的哪個地方，污染了多少湯，一概不知，而通過擴散成像技術，可以知道老鼠屎的具體位置和污染了多少湯，相當精準。比如海馬硬化這一病理變化，通過常規MRI不能準確顯示，而依賴DWI技術中的表觀擴散系數，可以將顳葉部位的海馬硬化清晰顯示，能分清，是左側大腦的病變組織，還是右側大腦的病變組織，引起了羊兒瘋。同時啊，有些羊兒瘋的病灶在額葉不能被發現，而通過DTI中的DCavg值，羊兒瘋病友的在這一部位的數值顯著高于健康人群，也能確診。

“羊兒瘋”中，MRS技術的運用

部分病友一聽，哎呀，MRS技術，全英文，好高大上哦，哈哈，這技術確實高大上，通過掃描哈核磁共振，就知道了腦內組織的代謝狀態，不用把大腦打開看，多先進，就能在分子水平下，看到羊兒瘋病友的組織代謝狀態。同時啊，一般羊兒瘋導致組織神經元丟失超過二分之一后，才能通過MRI看到，而MRS能在組織神經元剛開始丟失的時候，就察覺到，達到早期診斷的目的，就像是我們家里的房子的瓦片，一般小的洞洞眼眼，不會漏雨，住在里面的人也不會察覺，而MRS可以在早期就發現瓦片上的小的洞洞眼眼，“衣爛從小補，病從淺中醫”，通過MRS，能在羊兒瘋的早期，提供病灶的定位、定性，為后期的用藥提供指導，并對用藥效果進行檢測。最近，我們看到一項加巴噴丁和氨已烯酸這兩種常用抗癲癇藥物的MRS藥物評價，不同于傳統的臨床評價指標，直接通過MRS評價γ-氨基丁酸 （GABA）這一直接導致羊兒瘋發生的指標在大腦中的濃度變化，進行一個科學化的評價，給廣大的羊兒瘋病友帶來了福音。

“羊兒瘋”中，fMRI技術的運用

作為近年來快速發展的一項神經影像學成像，fMRI技術是一系列高精尖技術的總稱，主要由腦血流測定技術組成，而腦血流測定技術來源的基礎就是腦神經活動和血流動力學之間存在密切關系。當羊兒瘋發作時，異常興奮的神經元細胞，代表腦電活動異常，勢必會引起大腦局部血流量的增加，為活躍興奮的神經元細胞提供更多的能量，也會導致耗氧量的增加，帶來的改變是，增加的局部血液含氧量引發去氧血紅蛋白含量的減少，作為一種順應磁性的物質，去氧血紅蛋白含量的減少會增加T2W1的信號，相應腦區的功能成像就此呈現，而通過fMRI技術，我們可以對羊兒瘋病友的計算、語言、記憶等中樞進行評估，定側定位作用優勢明顯，能發現語言功能的轉化等。同時，通過fMRI技術，我們可以對病友術后的記憶功能喪失程度進行預判，在術前，就可以為病友和家屬提供一個合理的恢復期望值，意義重大。